一、如何認(rèn)定醫(yī)療損害賠償責(zé)任

醫(yī)療損害賠償責(zé)任可以分為三種類型：第一種是基本類型，即國(guó)家醫(yī)療單位的醫(yī)療事故賠償責(zé)任，由于這種醫(yī)療單位具有法人資格，因而屬于法人的醫(yī)護(hù)人員致人損害的替代責(zé)任；第二種是私立醫(yī)院的醫(yī)療事故責(zé)任，其醫(yī)護(hù)人員屬于雇傭制，因而屬于雇傭人賠償?shù)奶娲?zé)任；第三種是個(gè)體醫(yī)生的醫(yī)療事故責(zé)任，即個(gè)體診所醫(yī)生所致醫(yī)療事故。

醫(yī)療損害賠償責(zé)任的認(rèn)定，學(xué)術(shù)界有不同看法，本人認(rèn)為，醫(yī)療損害賠償責(zé)任的構(gòu)成要件不同于一般侵權(quán)損害賠償?shù)臉?gòu)成要件，有其特殊性，應(yīng)具備以下四個(gè)要件：

1、醫(yī)療損害賠償責(zé)任的主體須具備責(zé)任能力。醫(yī)療損害的行為人應(yīng)具有特殊的身份，即國(guó)外立法上所稱的專家責(zé)任。因此，醫(yī)療損害賠償中的行為人必須是醫(yī)療機(jī)構(gòu)或者其他醫(yī)務(wù)人員。如果是非醫(yī)療機(jī)構(gòu)或非醫(yī)務(wù)人員致人損害，雖可能構(gòu)成侵權(quán)損害賠償，但并非醫(yī)療損害賠償。

2、醫(yī)療損害的主觀過(guò)錯(cuò)表現(xiàn)為過(guò)失。醫(yī)療事故的行為人必須是過(guò)失性造成患者人身?yè)p害，如果不具有過(guò)失，就不構(gòu)成醫(yī)療事故責(zé)任，因?yàn)樵卺t(yī)療過(guò)程中故意致害患者的，構(gòu)成傷害罪或者殺人罪，不能再以醫(yī)療事故對(duì)待。醫(yī)療過(guò)失的形式，既可以是疏忽，也可以是懈怠。

3、行為的違法性?！夺t(yī)療事故處理?xiàng)l例》明確規(guī)定，醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療活動(dòng)中，違反醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部門規(guī)章和診療護(hù)理規(guī)范、常規(guī)。如果是正常的醫(yī)療操作，就不屬于醫(yī)療損害。

4、醫(yī)療過(guò)失行為與患者人身?yè)p害后果之間有因果關(guān)系。醫(yī)方只在有因果關(guān)系存在的情況下，才為其過(guò)失行為負(fù)損害賠償之責(zé)，因此，患者的損害后果必須是醫(yī)方的醫(yī)療過(guò)失所致。但在實(shí)際辦理醫(yī)療損害賠償案件中，由于專業(yè)性、技術(shù)性強(qiáng)，故因果關(guān)系的認(rèn)定則更加困難，基于此，承辦人員也只能將此類案件交由醫(yī)療事故鑒定中心進(jìn)行鑒定，在醫(yī)學(xué)會(huì)主持下，隨機(jī)抽取專家組成專家鑒定小組，對(duì)醫(yī)患雙方進(jìn)行面對(duì)面的答辯，使得醫(yī)療損害賠償在因果關(guān)系的認(rèn)定上能公正、科學(xué)、準(zhǔn)確。

二、怎么構(gòu)成一級(jí)醫(yī)療事故

在醫(yī)療糾紛中，醫(yī)療事故的分級(jí)是一個(gè)重要內(nèi)容，分級(jí)的最終結(jié)果直接關(guān)系醫(yī)患雙方的權(quán)益，在法律事務(wù)中，我們主要是依據(jù)2002年實(shí)施的《（試行）》來(lái)進(jìn)行事故分級(jí)的。在總的分級(jí)中，共分為四級(jí)十二等，其中，一節(jié)甲等最為嚴(yán)重，依次類推。

那么，一級(jí)醫(yī)療事故是指什么哪？

按照醫(yī)療事故分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)，一級(jí)醫(yī)療事故是指造成患者死亡、重度殘疾，并細(xì)分為甲等和乙等，具體如下：

（一）一級(jí)甲等醫(yī)療事故：死亡。

（二）一級(jí)乙等醫(yī)療事故：重要器官缺失或功能完全喪失，其他器官不能代償，存在特殊醫(yī)療依賴，生活完全不能自理。例如造成患者下列情形之一的：

1、植物人狀態(tài)；

2、極重度智能障礙；

3、臨床判定不能恢復(fù)的昏迷；

4、臨床判定自主呼吸功能完全喪失，不能恢復(fù)，靠呼吸機(jī)維持；

5、四肢癱，肌力0級(jí)，臨床判定不能恢復(fù)。