一、醫(yī)療事故咋計算醫(yī)療費數(shù)額
按照醫(yī)療事故對患者造成的人身損害進行治療所發(fā)生的醫(yī)療費用計算,憑據(jù)支付,但不包括原發(fā)病醫(yī)療費用。結(jié)案后確實需要繼續(xù)治療的,按照基本醫(yī)療費用支付。” 醫(yī)療費系指患者因醫(yī)療事故的發(fā)生而支出的醫(yī)療費用,計算具體數(shù)額時應注意以下幾點:
醫(yī)療費包括掛號費、檢查費、治療費、(中西)藥費、住院費、醫(yī)療機構(gòu)的護理費等。憑合法醫(yī)療機構(gòu)出具的醫(yī)療收費單據(jù)計算。依據(jù)法律規(guī)定,治療一般應在發(fā)生醫(yī)療事故的所在地醫(yī)療機構(gòu)進行治療,未經(jīng)醫(yī)院批準或出具證明而強行轉(zhuǎn)院、擅自另找醫(yī)院治療的費用,一般不予賠償;擅自購買與損害無關的藥品或者治療其他疾病的,其費用不予賠償。患者經(jīng)醫(yī)院治療已痊愈后,沒有必要再住院治療的,應當立即出院。如果無正當理由拒不出院的,繼續(xù)住院的費用由患者自理。
規(guī)定醫(yī)療費還包括“其他器官功能訓練費”和“適當?shù)拿廊葙M”,僅作參考。
醫(yī)療費的賠償數(shù)額,按照一審法庭辯論終結(jié)前實際發(fā)生的數(shù)額確定; 根據(jù)醫(yī)療證明或者鑒定結(jié)論確定必然發(fā)生的費用,可以與已經(jīng)發(fā)生的醫(yī)療費一并予以賠償;
醫(yī)療費賠償金額=已發(fā)生醫(yī)療費用(不含原發(fā)病醫(yī)療費用)+預期醫(yī)療費用。
二、醫(yī)療費是否包括后續(xù)治療費
由于醫(yī)療事故對患者造成的人身損害不可能在醫(yī)療事故解決階段全部治愈,故對繼續(xù)治療費(亦稱續(xù)醫(yī)費、預期醫(yī)療費、二期醫(yī)療費)規(guī)定為:“結(jié)案后確實需要繼續(xù)治療的,按照基本醫(yī)療費用支付?!?/p>
1、在解決醫(yī)療事故賠償時(即結(jié)案時),對患者尚未發(fā)生的續(xù)醫(yī)費不能以一次性結(jié)算的方式予以給付。因為續(xù)醫(yī)費是指損傷經(jīng)治療后體征固定而遺留功能障礙,確需再次治療的或傷情尚未恢復者未來治療的費用,由于患者的體質(zhì)、病情差異和各醫(yī)院等級、技術(shù)水平、收費標準的不同,無法確定續(xù)醫(yī)費數(shù)額,任何醫(yī)療機構(gòu)或鑒定部門的估算都是不準確的,必然會損害醫(yī)患一方的利益。故條例規(guī)定續(xù)醫(yī)費的主張是在“結(jié)案后”;
2、是否需要繼續(xù)治療,應以專家鑒定組在《醫(yī)療事故技術(shù)鑒定書》“對醫(yī)療事故患者的醫(yī)療護理醫(yī)學建議”為依據(jù);
3、繼續(xù)治療費的計算。該部分的計算較為復雜,該費用是指將來必然發(fā)生的費用,可以是二期手術(shù)費,也可以是因醫(yī)療依賴所產(chǎn)生的必然醫(yī)療開支。因此,對于該費用的確定,不能簡單根據(jù)患方提供的診斷證明或者專家建議,而是需要經(jīng)過嚴格的評估程序,且評估時應該考慮患者生活地區(qū)的生活水平和醫(yī)療水準。
醫(yī)學會出具的醫(yī)療事故技術(shù)鑒定書應包括“對醫(yī)療事故患者的醫(yī)療護理醫(yī)學建議”。該條款實際是要求專家鑒定組就患者是否需要繼續(xù)治療和護理進行醫(yī)學評估。但是,單純的醫(yī)學評估并不能解決具體賠償數(shù)額問題。在司法實踐中,法院往往通過法醫(yī)學鑒定以確定繼續(xù)治療費的數(shù)額,而法醫(yī)多通過咨詢相關醫(yī)學專家來進行鑒定?!稐l例》規(guī)定“結(jié)案后確實需要繼續(xù)治療的,按照基本醫(yī)療費用支付”。
但是,我國現(xiàn)行法律法規(guī)中沒有關于“基本醫(yī)療費用”的范圍及項目的規(guī)定,開展職工醫(yī)療保險制度改革,實施城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險,各地確定了基本醫(yī)療保險的服務范圍和標準等, 基本醫(yī)療費用的范圍和標準可以參照醫(yī)療機構(gòu)所在地的省級城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險范圍?!痹趯嵺`中,該部分費用可以參照疾病的常規(guī)治療和護理標準進行計算。例如,腫瘤病人化療藥物的選擇應按國內(nèi)普通化療藥物的價格進行計算,而不應按進口同類藥物計算。
另外,繼續(xù)治療費的計算之所以重要,還在于該部分費用往往在醫(yī)療事故全部賠償費用中占有很大的比例。
