一、醫(yī)療事故的含義是什么

醫(yī)療事故一詞有廣義和狹義之分。本文中所論的醫(yī)療事故，是指醫(yī)療單位從事其目的事業(yè)（即實(shí)施診斷、治療、護(hù)理等行為）時因過錯造成的對就診人的損害。過錯行為指醫(yī)療單位的工作人員因故意或過失未按照醫(yī)療科學(xué)和行業(yè)慣例、規(guī)定的要求，合理、謹(jǐn)慎地對就診人診斷、治療、護(hù)理。這一界定系采廣義，與國務(wù)院發(fā)布的《醫(yī)療事故處理辦法》（以下簡稱《辦法》）中所采的狹義不同，后者指在診療過程中，因醫(yī)務(wù)人員診療護(hù)理過失，直接造成病員死亡、殘廢、組織器官損傷導(dǎo)致功能障礙。二者之間的區(qū)別是很明顯的：

首先，行為的主體不同：狹義概念將過錯行為的主體規(guī)定為醫(yī)務(wù)人員，即醫(yī)療單位法人的工作人員，而廣義概念則將過錯行為主體認(rèn)定為醫(yī)療單位本身。根據(jù)只為自己行為負(fù)責(zé)的原則，那么責(zé)任主體也不同；

其次，行為的主觀方面不同：狹義概念將醫(yī)療事故的主觀方面限于過失，這也就排除了醫(yī)療單位法人對故意行為造成的損害予以民事賠償?shù)目赡苄?，而廣義概念還包括故意；

第三，責(zé)任承擔(dān)的范圍不同：狹義概念將醫(yī)療事故限于直接造成病員死亡、殘廢、組織器官損傷導(dǎo)致功能障礙的，此外的損失則不予賠償。[6]這樣就把列舉以外的醫(yī)療過程中的過錯行為直接造成的其它物質(zhì)損害排除在外，對于由此造成的精神損害更是只字未提。

本文之所以采取廣義，是因?yàn)椋菏紫?，就立法來看：我國《民法通則》第106條規(guī)定，公民、法人違反合同或者不履行其它義務(wù)的，應(yīng)當(dāng)承擔(dān)民事責(zé)任。公民、法人由于過錯侵害國家的、集體的財(cái)產(chǎn)，侵害他人財(cái)產(chǎn)、人身的應(yīng)當(dāng)承擔(dān)民事責(zé)任。第119條規(guī)定，侵害公民身體造成傷害的，應(yīng)當(dāng)賠償醫(yī)療費(fèi)、因誤工減少的收入、殘廢者生活補(bǔ)助費(fèi)等費(fèi)用；造成死亡的，并應(yīng)當(dāng)支付喪葬費(fèi)、死者生前扶養(yǎng)的人必要的生活費(fèi)等費(fèi)用。因此，對于過錯行為，只要造成損害，無論其后果如何，均應(yīng)承擔(dān)民事責(zé)任。而《辦法》將應(yīng)承擔(dān)責(zé)任的范圍大大限制，排除了故意侵害的民事責(zé)任，與《民法通則》的規(guī)定相違背。由于《民法通則》乃我國調(diào)整民事活動的基本法律，其效力僅次于憲法而高于其他一般法律，更高于國務(wù)院制定的行政法規(guī)。因此，應(yīng)當(dāng)按照《民法通則》的精神采廣義概念。

再者，就法理而言：民事責(zé)任乃現(xiàn)代民法之生命力所在，民事立法的進(jìn)步與完善，其著重點(diǎn)不在于規(guī)定人民可以享受的民事權(quán)利之多寡，而在于制定盡量完善的民事責(zé)任制度。[8]醫(yī)療事故所侵犯的多為人的生命健康權(quán)，屬于人格權(quán)。人格權(quán)是維護(hù)主體獨(dú)立人格所必備的權(quán)利，保障人格權(quán)對于維護(hù)個人的尊嚴(yán)和價值、保障主體的人格獨(dú)立和平等，對于加強(qiáng)社會主義精神文明建設(shè)、維護(hù)社會主義市場經(jīng)濟(jì)秩序意義重大。[9]而狹義概念限制了醫(yī)療事故應(yīng)承擔(dān)的責(zé)任范圍，因此，基于人格權(quán)的保護(hù)，也應(yīng)當(dāng)采取廣義。

另外，狹義概念對損害的范圍、過錯的類型作了嚴(yán)格限制，將責(zé)任主體限于醫(yī)療單位的工作人員，也同樣有悖法理。

二、醫(yī)療事故民事責(zé)任是什么

我國的民法是調(diào)整一定范圍內(nèi)的財(cái)產(chǎn)關(guān)系和人身關(guān)系的。構(gòu)成醫(yī)療事故的絕大多數(shù)案例屬于民事案件。民事案件多以經(jīng)濟(jì)賠償為主。而醫(yī)療事故的法律規(guī)范是調(diào)整一定范圍的人身關(guān)系的法律規(guī)范，是調(diào)整醫(yī)療事故引起的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)與其他國家機(jī)關(guān)、企事業(yè)單位、社會團(tuán)體以及公民之間的權(quán)利、義務(wù)關(guān)系的法律規(guī)范。作為民事主體的法人（醫(yī)療單位）或者公民（病員及家屬），在醫(yī)療活動中的權(quán)利和義務(wù)是相互的、對等的。醫(yī)療單位給患者看病而要求收費(fèi)，這是醫(yī)療單位的權(quán)利；患者應(yīng)付款看病，這是患者應(yīng)盡的義務(wù)。如果病人在接受治療中因醫(yī)療事故人身健康受到損害和經(jīng)濟(jì)損失，受害人有要求補(bǔ)償?shù)臋?quán)利；責(zé)任人對受害人的損害及經(jīng)濟(jì)損失應(yīng)給予合理補(bǔ)償，即應(yīng)體現(xiàn)民法中的當(dāng)事人的權(quán)利、義務(wù)平等的原則。在承擔(dān)民事賠償責(zé)任上，是由醫(yī)院來承擔(dān)賠償責(zé)任，而不是責(zé)任醫(yī)師承擔(dān)。在這種醫(yī)患之間的契約關(guān)系中，院方的民事責(zé)任主要有：

1、締約過失責(zé)任。指當(dāng)事人于締約之際具有過失，從而導(dǎo)致合同不成立、無效或被撤消，使它方當(dāng)事人受有損失或者因當(dāng)事人違反對他人的照顧和保護(hù)義務(wù)，使他方當(dāng)事人受有人身傷害或財(cái)產(chǎn)損失的情形。如患者為了就診進(jìn)入醫(yī)院但還沒有掛號時受到院方過失傷害，常見的有：急診找不到醫(yī)護(hù)人員、掛號室拒收大額現(xiàn)鈔、導(dǎo)醫(yī)錯誤、醫(yī)院路滑或不平使患者受到傷害等情形，就屬于締約過失責(zé)任，因?yàn)榇藭r醫(yī)患雙方的當(dāng)事人是為締約契約而接觸磋商，已由一般普通關(guān)系進(jìn)入特殊聯(lián)系關(guān)系，相互之間建立了一種特殊的信賴關(guān)系，雖非以給付義務(wù)為內(nèi)容，但依誠信原則，仍產(chǎn)生了協(xié)力、通知、照顧、保護(hù)、忠實(shí)等附隨義務(wù)。

2、違約責(zé)任。指當(dāng)事人雙方不履行合同債務(wù)時，依法產(chǎn)生的。在醫(yī)療合同中主要是醫(yī)院（債務(wù)人）沒有按約定或規(guī)定履行義務(wù)，如沒有及時搶救患者或耽誤治療時間（遲延履行）、沒有按約定或診療常規(guī)醫(yī)治患者（不完全履行）、在診治過程中由于過失而致醫(yī)療事故發(fā)生（加害給付）等。實(shí)踐中比較常見的醫(yī)療糾紛大多是瑕疵履行，瑕疵履行包括不適當(dāng)履行（如因粗心或不負(fù)責(zé)任而使診治不準(zhǔn)確，治療不徹底，或?qū)⑺幤氛{(diào)劑錯誤或未告知患者服用藥品的方法致患者服用劑量過大而加重病情）和加害給付（如手術(shù)部位錯誤、消毒不嚴(yán)致患者感染等）。當(dāng)然患者（債權(quán)人）也可以不按時服藥或不接受正當(dāng)?shù)闹委煻梁Ο熜Вㄊ茴I(lǐng)遲延）等。這些都是由于債的雙方當(dāng)事人違反醫(yī)患雙方的約定或醫(yī)療法規(guī)的規(guī)定，沒有履行或不完全履行自己的義務(wù)而造成的，也是醫(yī)療糾紛的主要根源。在實(shí)踐中，由于院方的違約而造成患者的身體傷害的，同時又構(gòu)成了對患者的侵權(quán)，形成了侵權(quán)之債。即一行為既造成違約有形成侵權(quán)，使違約和侵權(quán)竟合。在民法理論中，違約責(zé)任和侵權(quán)責(zé)任竟合時，受害人可以根據(jù)利益而選擇其一來起訴，這對患者是比較有利的。但有些法院在處理責(zé)任竟合案件時過于僵硬，不許患者主張違約責(zé)任，這不符合利益衡量的要求。醫(yī)療糾紛中還有一種與有過失的情況，如由于院方管理不嚴(yán)患者故意跳樓自殺或服藥過量；患者在發(fā)現(xiàn)院方醫(yī)療事故后故意擴(kuò)大病情傷害程度以期獲得更大的賠償?shù)?。這種情況時就應(yīng)適用過失相抵的規(guī)則，就是對于損害的發(fā)生或擴(kuò)大，受害人與有過失時，可以減輕或者免除加害人的賠償責(zé)任。

在我國的《民法通則》中，第134條規(guī)定了十種責(zé)任承擔(dān)形式，其中比較適合醫(yī)療糾紛的形式主要有賠禮道歉、恢復(fù)名譽(yù)和賠償損失等。當(dāng)然雙方也可以通過中介組織的調(diào)解來解決糾紛。

3、違反后合同義務(wù)的責(zé)任。后合同義務(wù)是隨著合同關(guān)系的進(jìn)展，依事態(tài)情況而發(fā)生的附隨義務(wù)。如病人出院后，由于院方?jīng)]有明確告知服藥的方法和劑量而致患者錯誤服用而受到傷害時，或患者在診治結(jié)束后院方?jīng)]有保護(hù)患者的隱私，予以暴露或張揚(yáng)，或擅自將其可辨認(rèn)當(dāng)事人的照片用于論文的發(fā)表，或患者在他院治療時需要既往的病史記錄，而保存病歷的院方拒不提供病歷等臨床資料并造成患者損失的，就違反了合同關(guān)系中的后合同義務(wù)。

對于院方如何賠償，我國的《醫(yī)療事故處理辦法》第18條規(guī)定：

（1）確定為醫(yī)療事故的，可根據(jù)事故等級、情節(jié)和病員的情況給予一次性經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償。補(bǔ)償費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，由省、自治區(qū)、直轄市人民政府規(guī)定。

（2）醫(yī)療事故補(bǔ)償費(fèi)，由醫(yī)療單位支付給病員或其家屬。病員及其家屬所在單位不得因院方給予了醫(yī)療事故補(bǔ)償費(fèi)而削減病員或其家屬依法應(yīng)該享受的福利待遇和生活補(bǔ)貼。

（3）病員由于醫(yī)療事故所增加的醫(yī)療費(fèi)用，由醫(yī)療單位支付。

醫(yī)療事故的民事責(zé)任與其他形式的法律責(zé)任相比，有其自身的特點(diǎn)，主要是：

（1）民事責(zé)任是一種以財(cái)產(chǎn)為主要內(nèi)容的法律責(zé)任；

（2）民事責(zé)任主要是彌補(bǔ)受害一方當(dāng)事人的損失，；

（3）民事責(zé)任可以由當(dāng)事人雙方協(xié)商解決。

新修訂的征求意見稿中規(guī)定，醫(yī)療機(jī)構(gòu)對發(fā)生的醫(yī)療事故承擔(dān)賠償責(zé)任，不是醫(yī)療事故的，不承擔(dān)賠償責(zé)任。另外，改過去的補(bǔ)償為賠償，增加了十項(xiàng)具體的賠償費(fèi)用，如過去的嚴(yán)重醫(yī)療差錯不屬醫(yī)療事故，不負(fù)賠償責(zé)任，而修訂稿將其歸為四級醫(yī)療事故，應(yīng)負(fù)賠償責(zé)任。