一、醫(yī)療事故的民事責(zé)任是什么

我國的民法是調(diào)整一定范圍內(nèi)的財產(chǎn)關(guān)系和人身關(guān)系的。構(gòu)成醫(yī)療事故的絕大多數(shù)案例屬于民事案件。民事案件多以經(jīng)濟賠償為主。而醫(yī)療事故的法律規(guī)范是調(diào)整一定范圍的人身關(guān)系的法律規(guī)范，是調(diào)整醫(yī)療事故引起的醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)與其他國家機關(guān)、企事業(yè)單位、社會團體以及公民之間的權(quán)利、義務(wù)關(guān)系的法律規(guī)范。作為民事主體的法人（醫(yī)療單位）或者公民（病員及家屬），在醫(yī)療活動中的權(quán)利和義務(wù)是相互的、對等的。醫(yī)療單位給患者看病而要求收費，這是醫(yī)療單位的權(quán)利；患者應(yīng)付款看病，這是患者應(yīng)盡的義務(wù)。如果病人在接受治療中因醫(yī)療事故人身健康受到損害和經(jīng)濟損失，受害人有要求補償?shù)臋?quán)利；責(zé)任人對受害人的損害及經(jīng)濟損失應(yīng)給予合理補償，即應(yīng)體現(xiàn)民法中的當(dāng)事人的權(quán)利、義務(wù)平等的原則。在承擔(dān)民事賠償責(zé)任上，是由醫(yī)院來承擔(dān)賠償責(zé)任，而不是責(zé)任醫(yī)師承擔(dān)。在這種醫(yī)患之間的契約關(guān)系中，院方的民事責(zé)任主要有：

1、締約過失責(zé)任。指當(dāng)事人于締約之際具有過失，從而導(dǎo)致合同不成立、無效或被撤消，使它方當(dāng)事人受有損失或者因當(dāng)事人違反對他人的照顧和保護義務(wù)，使他方當(dāng)事人受有人身傷害或財產(chǎn)損失的情形。如患者為了就診進入醫(yī)院但還沒有掛號時受到院方過失傷害，常見的有：急診找不到醫(yī)護人員、掛號室拒收大額現(xiàn)鈔、導(dǎo)醫(yī)錯誤、醫(yī)院路滑或不平使患者受到傷害等情形，就屬于締約過失責(zé)任，因為此時醫(yī)患雙方的當(dāng)事人是為締約契約而接觸磋商，已由一般普通關(guān)系進入特殊聯(lián)系關(guān)系，相互之間建立了一種特殊的信賴關(guān)系，雖非以給付義務(wù)為內(nèi)容，但依誠信原則，仍產(chǎn)生了協(xié)力、通知、照顧、保護、忠實等附隨義務(wù)。

2、違約責(zé)任。指當(dāng)事人雙方不履行合同債務(wù)時，依法產(chǎn)生的法律責(zé)任。在醫(yī)療合同中主要是醫(yī)院（債務(wù)人）沒有按約定或規(guī)定履行義務(wù)，如沒有及時搶救患者或耽誤治療時間（遲延履行）、沒有按約定或診療常規(guī)醫(yī)治患者（不完全履行）、在診治過程中由于過失而致醫(yī)療事故發(fā)生（加害給付）等。實踐中比較常見的醫(yī)療糾紛大多是瑕疵履行，瑕疵履行包括不適當(dāng)履行（如因粗心或不負責(zé)任而使診治不準確，治療不徹底，或?qū)⑺幤氛{(diào)劑錯誤或未告知患者服用藥品的方法致患者服用劑量過大而加重病情）和加害給付（如手術(shù)部位錯誤、消毒不嚴致患者感染等）。當(dāng)然患者（債權(quán)人）也可以不按時服藥或不接受正當(dāng)?shù)闹委煻梁Ο熜Вㄊ茴I(lǐng)遲延）等。這些都是由于債的雙方當(dāng)事人違反醫(yī)患雙方的約定或醫(yī)療法規(guī)的規(guī)定，沒有履行或不完全履行自己的義務(wù)而造成的，也是醫(yī)療糾紛的主要根源。在實踐中，由于院方的違約而造成患者的身體傷害的，同時又構(gòu)成了對患者的侵權(quán)，形成了侵權(quán)之債。即一行為既造成違約有形成侵權(quán)，使違約和侵權(quán)竟合。在民法理論中，違約責(zé)任和侵權(quán)責(zé)任竟合時，受害人可以根據(jù)利益而選擇其一來起訴，這對患者是比較有利的。但有些法院在處理責(zé)任竟合案件時過于僵硬，不許患者主張違約責(zé)任，這不符合利益衡量的要求。醫(yī)療糾紛中還有一種與有過失的情況，如由于院方管理不嚴患者故意跳樓自殺或服藥過量；患者在發(fā)現(xiàn)院方醫(yī)療事故后故意擴大病情傷害程度以期獲得更大的賠償?shù)?。這種情況時就應(yīng)適用過失相抵的規(guī)則，就是對于損害的發(fā)生或擴大，受害人與有過失時，可以減輕或者免除加害人的賠償責(zé)任。

在我國的《民法通則》中，第134條規(guī)定了十種責(zé)任承擔(dān)形式，其中比較適合醫(yī)療糾紛的形式主要有賠禮道歉、恢復(fù)名譽和賠償損失等。當(dāng)然雙方也可以通過中介組織的調(diào)解來解決糾紛。

3、違反后合同義務(wù)的責(zé)任。后合同義務(wù)是隨著合同關(guān)系的進展，依事態(tài)情況而發(fā)生的附隨義務(wù)。如病人出院后，由于院方?jīng)]有明確告知服藥的方法和劑量而致患者錯誤服用而受到傷害時，或患者在診治結(jié)束后院方?jīng)]有保護患者的隱私，予以暴露或張揚，或擅自將其可辨認當(dāng)事人的照片用于論文的發(fā)表，或患者在他院治療時需要既往的病史記錄，而保存病歷的院方拒不提供病歷等臨床資料并造成患者損失的，就違反了合同關(guān)系中的后合同義務(wù)。

對于院方如何賠償，我國的《醫(yī)療事故處理辦法》第18條規(guī)定：

（1）確定為醫(yī)療事故的，可根據(jù)事故等級、情節(jié)和病員的情況給予一次性經(jīng)濟補償。補償費標(biāo)準，由省、自治區(qū)、直轄市人民政府規(guī)定。

（2）醫(yī)療事故補償費，由醫(yī)療單位支付給病員或其家屬。病員及其家屬所在單位不得因院方給予了醫(yī)療事故補償費而削減病員或其家屬依法應(yīng)該享受的福利待遇和生活補貼。

（3）病員由于醫(yī)療事故所增加的醫(yī)療費用，由醫(yī)療單位支付。

醫(yī)療事故的民事責(zé)任與其他形式的法律責(zé)任相比，有其自身的特點，主要是：

1）民事責(zé)任是一種以財產(chǎn)為主要內(nèi)容的法律責(zé)任；

（2）民事責(zé)任主要是彌補受害一方當(dāng)事人的損失，；

（3）民事責(zé)任可以由當(dāng)事人雙方協(xié)商解決。

新修訂的征求意見稿中規(guī)定，醫(yī)療機構(gòu)對發(fā)生的醫(yī)療事故承擔(dān)賠償責(zé)任，不是醫(yī)療事故的，不承擔(dān)賠償責(zé)任。另外，改過去的補償為賠償，增加了十項具體的賠償費用，如過去的嚴重醫(yī)療差錯不屬醫(yī)療事故，不負賠償責(zé)任，而修訂稿將其歸為四級醫(yī)療事故，應(yīng)負賠償責(zé)任。

二、醫(yī)療事故賠償數(shù)額怎么確定

國務(wù)院公布了《醫(yī)療事故處理條例》，該條例將于今年9月1日起施行。

按照該條例的規(guī)定，醫(yī)療事故的賠償可以由醫(yī)患雙方協(xié)商解決，也可由衛(wèi)生行政部門調(diào)解處理申請，還可以通過民事訴訟途徑解決。

關(guān)于賠償?shù)臄?shù)額和標(biāo)準，舊辦法僅有一條原則性的規(guī)定：確定為醫(yī)療事故的，可根據(jù)事故等級、情節(jié)和病員的情況給予一次性。補償費標(biāo)準，由省、自治區(qū)、直轄市人民政府規(guī)定。

對此，新條例第49條的規(guī)定是，醫(yī)療事故賠償，應(yīng)當(dāng)考慮下列因素，確定具體賠償數(shù)額：（一）醫(yī)療事故等級；（二）醫(yī)療過失行為在醫(yī)療事故損害后果中的責(zé)任程度；（三）醫(yī)療事故損害后果與患者原有疾病狀況之間的關(guān)系。

醫(yī)療事故賠償?shù)捻椖亢蜆?biāo)準分別是：

（一）醫(yī)療費：按照醫(yī)療事故對患者造成的人身損害進行治療所發(fā)生的醫(yī)療費用計算，憑據(jù)支付，但不包括原發(fā)病醫(yī)療費用。結(jié)案后確實需要繼續(xù)治療的，按照基本醫(yī)療費用支付。

（二）誤工費：患者有固定收入的，按照本人因誤工減少的固定收入計算，對收入高于醫(yī)療事故發(fā)生地上一年度職工年平均工資3倍以上的，按照3倍計算；無固定收入的，按照醫(yī)療事故發(fā)生地上一年度職工年平均工資計算。

（三）住院伙食補助費：按照醫(yī)療事故發(fā)生地國家機關(guān)一般工作人員的出差伙食補助標(biāo)準計算。

（四）陪護費：患者住院期間需要專人陪護的，按照醫(yī)療事故發(fā)生地上一年度職工年平均工資計算。

（五）殘疾生活補助費：根據(jù)傷殘等級，按照醫(yī)療事故發(fā)生地居民年平均生活費計算，自定殘之月起最長賠償30年；但是，60周歲以上的，不超過15年；70周歲以上的，不超過5年。

（六）殘疾用具費：因殘疾需要配置補償功能器具的，憑醫(yī)療機構(gòu)證明，按照普及型器具的費用計算。

（七）喪葬費：按照醫(yī)療事故發(fā)生地規(guī)定的喪葬費補助標(biāo)準計算。

（八）被扶養(yǎng)人生活費：以死者生前或者殘疾者喪失勞動能力前實際扶養(yǎng)且沒有勞動能力的人為限，按照其戶籍所在地或者居所地居民最低生活保障標(biāo)準計算。對不滿16周歲的，扶養(yǎng)到16周歲。對年滿16周歲但無勞動能力的，扶養(yǎng)20年；但是，60周歲以上的，不超過15年；70周歲以上的，不超過5年。

（九）交通費：按照患者實際必需的交通費用計算，憑據(jù)支付。

（十）住宿費：按照醫(yī)療事故發(fā)生地國家機關(guān)一般工作人員的出差住宿補助標(biāo)準計算，憑據(jù)支付。

（十一）精神損害撫慰金：按照醫(yī)療事故發(fā)生地居民年平均生活費計算。造成患者死亡的，賠償年限最長不超過6年；造成患者殘疾的，賠償年限最長不超過3年。

由于醫(yī)療機構(gòu)不同于其他企業(yè)單位，在過去的辦法下，很多地方政府為了減少本級財政的壓力，往往將賠償標(biāo)準規(guī)定過低，引起患者及其家屬的不滿。新條例通過這種詳細的規(guī)定，一方面可以將各地不同的標(biāo)準統(tǒng)一起來，另一方面，也以較多的賠償項目和較高的標(biāo)準保護患者權(quán)益。引人注目的是，這次的賠償規(guī)定首先將舊辦法的補償換稱賠償，這是從法律上確定了醫(yī)療事故的侵權(quán)性。

此外，條例明確地將精神損害賠償列入其中，體現(xiàn)了法規(guī)對個人權(quán)益的全面保護。這些規(guī)定，實際上也對醫(yī)療機構(gòu)形成了壓力，促使他們提高醫(yī)療質(zhì)量，防止事故的發(fā)生。