一、患者怎樣處理醫(yī)患糾紛
從患方角度將發(fā)生醫(yī)療糾紛時(shí)的維權(quán)步驟如下：
首先，在診療過(guò)程中，發(fā)生緊急異常醫(yī)療現(xiàn)象可能引發(fā)將來(lái)醫(yī)療爭(zhēng)議時(shí)，應(yīng)及時(shí)保留和封存現(xiàn)場(chǎng)的實(shí)物證據(jù)。比如，在輸液或輸血過(guò)程中，患者突然意識(shí)喪失或某器官失去功能或死亡，此時(shí)患方除了協(xié)助醫(yī)院進(jìn)行積極搶救外，還有一項(xiàng)重要工作就是要及時(shí)封存滴注的藥品或血液。因?yàn)槲┯腥绱?，才可以在隨后的可能進(jìn)行維權(quán)時(shí)獲得原始的第一手的資料------實(shí)物證據(jù)，為以后的鑒定提供直接證據(jù)，為確定院方是否存在過(guò)錯(cuò)提供真實(shí)的參考依據(jù)。筆者代理案件中，其中有二起案件都因沒(méi)有及時(shí)封存實(shí)物證據(jù)而使案件變得復(fù)雜化。一例是高某在北京朝陽(yáng)醫(yī)院輸血時(shí)，高某突然窒息，后雖經(jīng)搶救無(wú)效死亡。一起是靳某在北京平谷醫(yī)院推注心率平突然出現(xiàn)異常隨后死亡。這兩起案件在確定責(zé)任時(shí)，患方雖對(duì)輸入的血液或推注的藥品有懷疑，但最因事發(fā)時(shí)未進(jìn)行及時(shí)封存而使質(zhì)疑也僅能是懷疑而已。
其次，應(yīng)及時(shí)的封存患者的住院或就診。醫(yī)院的病歷，是患者在醫(yī)院接受診斷、治療、護(hù)理等過(guò)程的原始記錄。它對(duì)確定醫(yī)方醫(yī)療行為是否有過(guò)錯(cuò)及該過(guò)錯(cuò)與患者損害后果是事存在因果關(guān)系有直接的證明作用。所以，該病歷反映的診療情況是什么，如何保證這種記錄不是醫(yī)護(hù)人員事后添加或修改過(guò)的？及時(shí)封存病歷就顯得尤為重要。只有第一時(shí)間封存了病歷，才能在將來(lái)為確定和分析院方的責(zé)任提供一個(gè)真實(shí)的基礎(chǔ)。在此提醒注意的是，為了將來(lái)分析病歷需要，在封存病歷前可要求醫(yī)方先復(fù)印一套病歷。
次之，如果涉及死亡的，應(yīng)考慮進(jìn)行。致人死亡的病因從醫(yī)學(xué)角度而言可謂多種，所以，有些患者的死亡原歷僅憑臨床分析還無(wú)法確定。所以當(dāng)患者死亡原因不明或醫(yī)患雙方對(duì)死亡原因有異議，就需要通過(guò)尸檢來(lái)查明。根據(jù)《》規(guī)定，尸檢應(yīng)在48小時(shí)內(nèi)進(jìn)行；具備尸體凍存條件的，可以延長(zhǎng)7日。
再次，應(yīng)收集其它最基礎(chǔ)的事實(shí)證據(jù)。解決爭(zhēng)議離不開(kāi)證據(jù)，證據(jù)是系列事實(shí)的再現(xiàn)。一起醫(yī)療爭(zhēng)議需要很多證據(jù)來(lái)證實(shí)案件的基本事實(shí)。比如，患者在其它醫(yī)院就診的資料可用來(lái)證實(shí)患者就診前的情況或爭(zhēng)議醫(yī)院診斷方案可能存在錯(cuò)誤。再比如，首次就診的掛號(hào)單或門(mén)診病歷可證實(shí)醫(yī)方?jīng)]有及時(shí)將患者收入住院存在延誤治療等等
在完成如上工作后，及時(shí)進(jìn)行專業(yè)的醫(yī)療咨詢和法律咨詢，根據(jù)醫(yī)療咨詢的結(jié)果初步判斷醫(yī)方是否存在過(guò)錯(cuò)，根據(jù)專業(yè)的法律咨詢（指向懂醫(yī)療糾紛解決的專業(yè)律師咨詢）確定具體維權(quán)思路。在筆者接觸的患方當(dāng)事人中，有的主張追究醫(yī)方的行政責(zé)任，有的希望對(duì)生存者一個(gè)合理解釋，有的更希望將患者的價(jià)值通過(guò)經(jīng)濟(jì)賠償以體現(xiàn)。在怎么解決爭(zhēng)議時(shí)，以何種方式何種程序解決爭(zhēng)議問(wèn)題上，部分當(dāng)事人主張?jiān)V前先進(jìn)行鑒定等等。筆者認(rèn)為，對(duì)于患方不同的請(qǐng)求與目的，有不同的維權(quán)思路與方案設(shè)計(jì)。如果想追究醫(yī)方的行政責(zé)任，主張并提出醫(yī)療事故鑒定是最佳方案，反之可根據(jù)損害結(jié)果的不同而確定是按醫(yī)療事故主張還是按醫(yī)療過(guò)錯(cuò)主張權(quán)利。因?yàn)椋煌膿p害結(jié)果，適用《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》和按《民法通則》而承擔(dān)的賠償責(zé)任有很大的區(qū)別。
最后，在確定了解決爭(zhēng)議方案后，對(duì)不能協(xié)商解決的醫(yī)療爭(zhēng)議及時(shí)提起訴訟。醫(yī)療爭(zhēng)議的訴訟解決是漫長(zhǎng)的，僅鑒定就可能有二三次之多。實(shí)踐中，法院委托的快與慢以及委托時(shí)遞交的鑒定材料是否符合鑒定機(jī)構(gòu)的要求，都對(duì)鑒定結(jié)果能否及時(shí)做出有重大影響。所以，作為患者一方及時(shí)提起訴訟，對(duì)解決維權(quán)時(shí)的時(shí)間成本頗有意義。
需要指出的是，每一起醫(yī)療糾紛都會(huì)有不同的個(gè)案差異，加之醫(yī)療本身學(xué)科眾多，所以本文謹(jǐn)從程序上作一概述。
二、醫(yī)療事故應(yīng)保存什么證據(jù)
醫(yī)療事故爭(zhēng)議在處理時(shí)都需要一定的證據(jù)支持自己的觀點(diǎn)和主張，因此一旦發(fā)生醫(yī)療糾紛，第一時(shí)間內(nèi)保存和收集證據(jù)工作是非常重要的。目前，病歷、檢驗(yàn)單據(jù)通常由醫(yī)院保管，所以發(fā)生糾紛后，患者一方比較被動(dòng)。一般來(lái)說(shuō)，證據(jù)包括病歷、檢驗(yàn)單、處方及藥品、輸血輸液剩余液、手術(shù)切除組織等一切可以證明醫(yī)療過(guò)程真實(shí)情況的材料。
（一）患者病歷
患者病歷包括門(mén)診病歷和住院病歷，是患者就診最原始的證據(jù)材料，由醫(yī)生記載下了患者主訴的基本情況、醫(yī)生的查體、診斷和處理意見(jiàn)及處方?！丁访鞔_規(guī)定，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)按照國(guó)務(wù)院衛(wèi)生行政部門(mén)規(guī)定的要求，書(shū)寫(xiě)并妥善保管病歷資料。因搶救急危患者，未能及時(shí)書(shū)寫(xiě)病歷的，有關(guān)醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)在搶救結(jié)束后6小時(shí)內(nèi)據(jù)實(shí)補(bǔ)記，并加以注明。嚴(yán)禁涂改、偽造、隱匿、銷毀或者搶奪病歷資料。患者有權(quán)復(fù)印或復(fù)制其門(mén)診病歷、住院志、體溫單、醫(yī)囑單、化驗(yàn)單（檢驗(yàn)報(bào)告）、醫(yī)學(xué)影像檢查資料、特殊檢查同意書(shū)、手術(shù)同意書(shū)、手術(shù)及麻醉記錄單、病理資料、護(hù)理記錄以及國(guó)務(wù)院衛(wèi)生行政部門(mén)規(guī)定的其他病歷資料?；颊咭髲?fù)印或者復(fù)制病歷資料的，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)提供復(fù)印或者復(fù)制服務(wù)并在復(fù)印或者復(fù)制的病歷資料上加蓋證明印記。復(fù)印或者是復(fù)制病歷資料時(shí)，應(yīng)當(dāng)有患者在場(chǎng)。
（二）檢驗(yàn)單
檢驗(yàn)單包括各種化驗(yàn)單和醫(yī)療儀器的檢查結(jié)果等。由于目前醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)手段的發(fā)展，醫(yī)生的診斷越來(lái)越多地依賴各種檢驗(yàn)和醫(yī)療儀器。這些檢驗(yàn)結(jié)果是非常重要的個(gè)人資料，對(duì)檢驗(yàn)結(jié)果反映的異常情況未予重視，或者有疾病未能檢驗(yàn)出，造成漏診、誤診都屬于醫(yī)院方的。
（三）處方及藥品
目前各醫(yī)院通常會(huì)將處方底聯(lián)交患者一份，患者要注意保存。此外藥品以及藥品包裝袋等也是較為重要的證據(jù)。處方可以反映醫(yī)生是否用錯(cuò)藥，剩余藥品及包裝袋可以反映藥房或護(hù)士是否發(fā)錯(cuò)藥。
（四）輸血輸液剩余液或包裝袋
輸血輸液在臨床上容易導(dǎo)致患者的不良反應(yīng)，一旦患者出現(xiàn)不良反應(yīng)或引發(fā)了醫(yī)療糾紛，患者要注意保存輸血輸液剩余液或其包裝袋，以便日后送交有關(guān)部門(mén)檢驗(yàn)。
除此之外，手術(shù)患者組織切除物等也是處理醫(yī)療糾紛時(shí)的有利證據(jù)。
疑似輸液、輸血、注射、藥物等引起不良后果的，醫(yī)患雙方應(yīng)當(dāng)共同對(duì)現(xiàn)場(chǎng)進(jìn)行封存和啟封。
