1998年7月9日晚5時許，高某爬上電線桿4米高處接線，不慎摔下來，當(dāng)時腰腿就難以活動，被親屬和鄰居送到某中醫(yī)醫(yī)院處治療。醫(yī)院為高某拍攝X光片三張采并用中醫(yī)手法復(fù)位，確診為左髖關(guān)節(jié)脫位、股骨頸骨折，當(dāng)即告知高某需轉(zhuǎn)院治療，當(dāng)晚高某到鞍山市某醫(yī)院就診，診斷為：左髖關(guān)節(jié)脫位、髖臼骨折、左股骨頸骨折，于1998年8月11日治愈出院。高某認(rèn)為其股骨頸骨折是中醫(yī)醫(yī)院處進行中醫(yī)手法復(fù)位造成的，于是在當(dāng)?shù)胤ㄔ禾崞鹪V訟，根據(jù)高某的申請，委托某鑒定中心對其損傷進行鑒定，結(jié)論為1、高某存在左髖關(guān)節(jié)脫位，股骨頭與頸部嵌插性骨折；2、高某左股骨頭嵌插性骨折，由于外力牽拉作用造成頭頸分離是其誘發(fā)因素；3、構(gòu)成六級傷殘。高某不服此鑒定結(jié)論，法院又委托某醫(yī)科大學(xué)法醫(yī)學(xué)系對高某的損傷原因進行鑒定，結(jié)論為：高某左股骨頭頸分離符合左股骨頸隱匿骨折基礎(chǔ)上手法復(fù)位牽拉所致。高某又提出異議，現(xiàn)當(dāng)?shù)胤ㄔ何形抑行膶Ω吣车膿p傷重新鑒定。

通過復(fù)查高某的治療的所有病例材料，發(fā)現(xiàn)高某受傷當(dāng)時在中醫(yī)醫(yī)院所拍攝的3張X光片，第一張X光片拍攝的角度和曝光都不是太理想，只見髖脫臼，股骨頭包括不全，股骨頭、頸尚見連接，股骨頸略短，股骨頭頸區(qū)似有環(huán)形透光。髖臼顯示不全。第二號及第三張X光片則顯示左股骨頸折斷，股骨干下移，股骨頭見骨折片。多次鑒定的爭議就集中在了第一張X光片是否存在骨折上。然而由于X光片拍攝的質(zhì)量問題，已不能提供有效的證明作用。此案陷入了困難境地。

能不能從骨折形態(tài)的角度，從力學(xué)的角度來證明呢?通過仔細的閱讀病歷材料，終于發(fā)現(xiàn)高某在鞍山那家醫(yī)院進行手術(shù)時的手術(shù)記錄，手術(shù)記錄上記載著：“(住院號：54047，98—7—18)：…切斷粗隆間嵴諸小肌附體，探查見股骨頸骨折，頭脫出髖臼，位于梨狀肌下，牽開梨狀肌取出股骨頭，見髖臼后緣有一4×1.0cm長條狀骨折片移位于后上方，有軟組織相連，關(guān)節(jié)囊撕裂?！?/p>

我們根據(jù)股骨頸骨折線的形態(tài)推斷骨折形成的機制。①受傷當(dāng)時的體位：根據(jù)相關(guān)證人證言反映，高某從高處摔落下后是足部首先著地，即刻出現(xiàn)腿不能活動及疼痛。②手法復(fù)位時的體位：答辯書載采用“Allis”進行手法復(fù)位；幾個原告和被告提供的證人證言都證明治療時，兩個大夫固定高某的身體，一名大夫抻高某的腿，操作手法吻合Allis手法的操作規(guī)程。

高某手術(shù)中見髖臼后緣有一4×1.0cm長條狀骨折片移位于后上方，有軟組織相連，關(guān)節(jié)囊撕裂，此可證明髖臼緣曾遭受來自下前向后上方向的力的作用。高某股骨頸骨折斷面整齊，骨折線與股骨干成90°左右，骨折線未見中斷，股骨頸外緣斷端銳利，內(nèi)緣平滑有曲折整體呈“﹁﹂”型，符合外力從身體下部向上傳導(dǎo)遇髖臼阻擋造成在股骨頸部外緣首先斷裂然后向內(nèi)緣延伸一次作用形成的特點。而采用Allis手法復(fù)位，病人仰臥位，助手按住患者的身體協(xié)助固定骨盆，術(shù)者雙手套住患肢腘窩部，使髖、膝關(guān)節(jié)各屈90°，徐緩用力提拉及外旋，使股骨頭滑入臼內(nèi)，此時外力是作用在股骨，力沿股骨向下傳導(dǎo)入股骨頭，使股骨頭產(chǎn)生一個與髖臼窩分離的趨勢，作用力最終作用在關(guān)節(jié)囊外肌、囊內(nèi)肌、梨狀肌等肌肉上，方向是由后向前。如外力增大超過肌肉的承受能力，會造成肌肉的頓挫傷，而不會造成股骨頸的骨折，如股骨存在骨折，外力沿股骨傳導(dǎo)將使已經(jīng)存在的骨折分離加大。

通過這起案件，我們整體分析以下此案成傷的機制，股骨是人體最大的長管狀骨，股骨頸的軸心線與股骨干的縱軸線形成一個頸干角，正常范圍是 110°-140，平均為127°，當(dāng)外來的力從身體的下部傳導(dǎo)入股骨頭位置，股骨頭向上移位，遇到髖臼窩的阻擋，產(chǎn)生反作用力向下傳導(dǎo)，當(dāng)外力作用超過股骨的承受能力，多在最薄弱的成角部位(即股骨頸部)斷離。股骨頭后脫位多由間接外力所致。當(dāng)髖關(guān)節(jié)屈曲、內(nèi)收時，股骨頭的上外側(cè)已超越髖臼后緣，如有強大外力撞擊膝前方，即可使股骨頭穿破關(guān)節(jié)囊后壁，脫出髖臼，形成后脫位。若外力撞擊時下肢內(nèi)收較少，則股骨頭將撞擊髖臼后緣，在引起脫位的同時，可合并髖臼后緣或股骨頭骨折。

通過本案也讓我們對X光片對骨折的診斷進行一個整體的評價： X線為電磁輻射波，波長較光線短，能穿透包括人體組織在內(nèi)的低原子量的物質(zhì)。當(dāng)X線通過組織時，部分被吸收，吸收的量取決于組織的厚度和他們的不同密度，而密度又是與組織成分的原子量相關(guān)聯(lián)的。這種吸收的差異，能在置于X線和物體另一面的膠片或其他記錄裝置上表現(xiàn)為明暗的對比。診斷骨折主要依靠病史及體征，但X線檢查對于了解骨折的具體情況有重要的參考價值。X線檢查能顯示骨折的形態(tài)和特征及臨床檢查難于發(fā)現(xiàn)的損傷和移位，如體內(nèi)深部骨折，脫位時伴有小骨片撕脫等。X線攝片包括正、側(cè)位，并須包括臨近關(guān)節(jié)，但X線攝片對于某些骨折則不能很好的顯示或根本不能顯示(如輕度的裂縫骨折，肋軟骨的骨折等)。

結(jié)合高某的相關(guān)X光片的資料，所拍的第一張X光片(98年7月9日左)明顯反應(yīng)出股骨頭后脫位的征象，未發(fā)現(xiàn)明顯的骨折線，但股骨頭包括不全并且脫位部位曝光過度，細節(jié)顯現(xiàn)不清，不能排除骨折的存在。另外兩張X光片則顯示髖關(guān)節(jié)骨折脫位，股骨頸骨折，移位明顯。骨折按X線表現(xiàn)可分為：內(nèi)收骨折和外展骨折；內(nèi)收骨折是指遠端骨折線與兩髂嵴連線所形成的角度(稱Pauwel角)大于50°；而外展骨折是指此角度小于30°，前者屬不穩(wěn)定骨折，容易變位，而后者屬于穩(wěn)定骨折，但如果處理不當(dāng)，或繼續(xù)扭轉(zhuǎn)，也會變位，變?yōu)椴环€(wěn)定骨折。根據(jù)前述對骨折的形成分析，拍攝第一張X光片時即已經(jīng)存在股骨頸的骨折，此骨折的Pauwel角小于30°，骨折處于隱匿狀態(tài)，屬不穩(wěn)定骨折，容易變位，X線光片上難以明顯的反映此種類型骨折，當(dāng)患者處置不當(dāng)或手法復(fù)位等處理過程中，造成股骨頭與股骨頸在原骨折處分離。分離后骨折段的移位與肢體遠側(cè)段的重量；肌肉牽拉力；搬運及治療有關(guān)。

此案的鑒定結(jié)論也就不言而喻了，通過這起案件也說明，鑒定結(jié)論必須建立在多方面的占有和細致的分析材料上，只有這樣是作出科學(xué)鑒定。