近日，衛(wèi)生部下發(fā)《關(guān)于開(kāi)展提高農(nóng)村兒童重大疾病醫(yī)療保障水平試點(diǎn)工作的意見(jiàn)》，要求各地優(yōu)先選擇幾種危及農(nóng)村兒童生命健康、醫(yī)療費(fèi)用高、經(jīng)積極治療愈后較好的重大疾病開(kāi)展試點(diǎn)。
這真是一個(gè)讓人亦喜亦憂的消息。喜的是，兒童大病醫(yī)保從城鎮(zhèn)普及到了農(nóng)村，使“城鄉(xiāng)同權(quán)”又向前邁進(jìn)一步；憂的是，夾在城鎮(zhèn)與農(nóng)村之間，流動(dòng)兒童的醫(yī)保問(wèn)題依然懸而未解。
或許，為了孩子的醫(yī)保，流動(dòng)家庭不是不可以把孩子送回老家，此前，農(nóng)村義務(wù)教育率先免費(fèi)后，許多家長(zhǎng)也采取了類似思路，讓孩子從城市返回遙遠(yuǎn)的家鄉(xiāng)。不過(guò)，這樣的解決辦法實(shí)在過(guò)于沉重，甚至過(guò)于殘忍，畢竟，哪個(gè)父母不希望兒女繞膝，分享孩子成長(zhǎng)的快樂(lè)，哪個(gè)孩子不想生活在完整的家庭，依偎在父母的懷抱，但是，由于不完善的社保制度，一個(gè)個(gè)完整家庭就被活生生地拆散，同時(shí)，流動(dòng)兒童返鄉(xiāng)，使本來(lái)就極其棘手的留守兒童問(wèn)題，更加積重難返。
兒童醫(yī)保本應(yīng)是國(guó)家層面的重要公共政策，可現(xiàn)實(shí)中，它卻陷入“地方化”的尷尬，各地政策千差萬(wàn)別，像北京等城市，外來(lái)孩子是不允許加入醫(yī)保的，但在杭州、深圳等地，外來(lái)孩子卻能受到當(dāng)?shù)卣叩幕轁桑o外來(lái)的孩子醫(yī)保福利的城市，其保障政策往往又是殘缺不全，例如外來(lái)學(xué)齡前兒童就被排除在外，如此嚴(yán)重“地方化”醫(yī)保政策，人為地制造了不公，讓大量外來(lái)家庭感到焦慮，感到面對(duì)疾病威脅的恐懼和無(wú)力。
兒童醫(yī)保政策理應(yīng)無(wú)縫隙，全覆蓋，平等地關(guān)愛(ài)每一位兒童，而要做到這一點(diǎn)，迫切需要從“國(guó)家指導(dǎo)”走向“國(guó)家主導(dǎo)”，讓兒童醫(yī)保擺脫“地方化”。
國(guó)家主導(dǎo)，意味著就應(yīng)像規(guī)定流動(dòng)兒童教育權(quán)由流入地政府負(fù)責(zé)一樣，國(guó)家明確流動(dòng)兒童醫(yī)保也由流入地政府負(fù)責(zé)。地方政府現(xiàn)在開(kāi)始重視流動(dòng)兒童受教育權(quán)，然而，相對(duì)于受教育權(quán)，醫(yī)保其實(shí)是兒童更重要、更基礎(chǔ)的權(quán)利，沒(méi)有生命健康保障，何談成長(zhǎng)發(fā)展，醫(yī)保在流動(dòng)兒童權(quán)利保障的序列中，理應(yīng)是放在首位的，是地方政府最需要負(fù)責(zé)的。同時(shí)，國(guó)家還應(yīng)規(guī)定流動(dòng)兒童醫(yī)保的“零門檻”，流動(dòng)兒童醫(yī)保應(yīng)該覆蓋0-14歲的所有兒童，不允許學(xué)齡前后的差別對(duì)待，也不應(yīng)與別的問(wèn)題掛鉤，做到不讓一個(gè)孩子遺漏。
國(guó)家主導(dǎo)，還意味著國(guó)家財(cái)政對(duì)兒童醫(yī)保應(yīng)有足額的投入。地方政府之所以長(zhǎng)期不愿意將兒童醫(yī)保擴(kuò)大到流動(dòng)兒童，怕因此造成額外的財(cái)政負(fù)擔(dān)是個(gè)重要因素，在地方事權(quán)財(cái)權(quán)不對(duì)等的情況下，地方政府往往傾向于將有限財(cái)力用于滿足本地戶籍人口不斷擴(kuò)大的福利要求，尤其是在許多不發(fā)達(dá)地區(qū)，由于政府財(cái)力薄弱，即使本地戶籍的兒童，醫(yī)保保障水平也十分低，遑論再去保障流動(dòng)兒童。有中央財(cái)力的支持，地方政府再想把流動(dòng)兒童拒于醫(yī)保門外，也沒(méi)了借口。
當(dāng)然，強(qiáng)調(diào)“國(guó)家主導(dǎo)”，我們也呼喚地方的責(zé)任。對(duì)于流動(dòng)兒童醫(yī)保，像北京這樣財(cái)力雄厚的大城市，并非拿不出錢，而且，這筆錢與外來(lái)人口給北京的納稅相比，實(shí)在微乎其微。更何況，北京之前擔(dān)心流動(dòng)兒童醫(yī)保會(huì)帶來(lái)“洼地效應(yīng)”———大量外來(lái)家庭會(huì)為了孩子的疾病遷入北京，但是，兒童醫(yī)保在農(nóng)村的實(shí)施將徹底消除這種顧慮。最近，北京出臺(tái)了流動(dòng)兒童入學(xué)的政策，那么下一步，是不是應(yīng)該把流動(dòng)兒童醫(yī)保，提上日程呢？
