如果蝴蝶不從狹窄的蛹道里破蛹而出，就不能飛翔。有人指出，嬰兒的分娩也像蝴蝶的破蛹一樣，是不可隨意去除他們從產(chǎn)道擠壓掙扎的過程的——

剖腹產(chǎn)之禍

□本刊記者 吳永強(qiáng)

5月9日，新華社一則“中國(guó)平均剖腹產(chǎn)率接近50％”的新聞引發(fā)熱議。文中稱，據(jù)統(tǒng)計(jì)數(shù)字顯示，中國(guó)平均剖腹產(chǎn)率接近50％，個(gè)別醫(yī)院甚至超過了80％，遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于世界衛(wèi)生組織推薦的15％的上限。醫(yī)療專家指出，剖腹產(chǎn)率偏高將在未來(lái)很長(zhǎng)一段時(shí)間內(nèi)，影響產(chǎn)后婦女和孩子的身體和智力素質(zhì)。

順產(chǎn)還是剖腹產(chǎn)，歷來(lái)備受爭(zhēng)議，但是越來(lái)越多的準(zhǔn)媽媽還是選擇把自己和孩子交給麻醉劑和手術(shù)刀。而值得注意的是，在現(xiàn)有醫(yī)療體制下，這種現(xiàn)象似乎已不再只是一個(gè)單純的醫(yī)學(xué)問題，越來(lái)越多的社會(huì)因素正在成為剖腹產(chǎn)背后的“推手”。

就像抗生素的濫用，剖腹產(chǎn)并不是不好，但過度依賴剖腹產(chǎn)，則走到了另一個(gè)反面。為什么越來(lái)越多的人選擇剖腹產(chǎn)？到底什么在制約著我們的判斷？應(yīng)該怎么正確認(rèn)識(shí)剖腹產(chǎn)？（本專題8－13頁(yè)）剖腹產(chǎn)的神奇“功效”

“接近50％”似乎僅是一個(gè)樂觀的估計(jì)，有人提出了不同看法。

“在我國(guó)，現(xiàn)在至少50％以上的產(chǎn)婦放棄自然分娩方式，選擇剖宮產(chǎn)。我國(guó)每年有2000萬(wàn)名新生兒出生，這就意味著每年大約新增1000萬(wàn)名剖宮產(chǎn)兒，他們以非自然分娩的方式來(lái)到這個(gè)世界上，這不能不讓人感到震驚”近日，在為紀(jì)念中華醫(yī)學(xué)會(huì)圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)分會(huì)成立20周年舉行的學(xué)術(shù)會(huì)議上，首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京婦產(chǎn)醫(yī)院教授張為遠(yuǎn)毫不諱言自己對(duì)剖宮產(chǎn)率升高的擔(dān)憂。

今年2月6日，世界衛(wèi)生組織在著名醫(yī)學(xué)期刊《柳葉刀》上發(fā)布報(bào)告，稱在針對(duì)中國(guó)、印度、日本、越南、泰國(guó)、菲律賓、尼泊爾、斯里蘭卡、柬埔寨9個(gè)亞洲國(guó)家的調(diào)查中，中國(guó)在2007年10月至2008年5月間的剖腹產(chǎn)率高達(dá)46％而9個(gè)國(guó)家的平均值僅為27．3％。

報(bào)告同時(shí)顯示，在中國(guó)，并未出現(xiàn)剖腹產(chǎn)手術(shù)指征就進(jìn)行剖腹產(chǎn)手術(shù)的比例占全部剖腹產(chǎn)案例中的11．7％，而排名緊隨中國(guó)的越南（剖腹產(chǎn)率達(dá)35．6％），未出現(xiàn)手術(shù)指征而進(jìn)行手術(shù)的病例僅占1％。

北京市公共衛(wèi)生信息中心網(wǎng)站曾刊登文章：20世紀(jì)50到70年代，我國(guó)剖腹產(chǎn)率僅在5％左右；20世紀(jì)80年代以后快速上升至30％－40％；到20世紀(jì)90年代，幾乎達(dá)到了40％－60％。進(jìn)入新世紀(jì)，剖腹產(chǎn)變得更加普遍，其“神效”被無(wú)限放大。當(dāng)前國(guó)內(nèi)大部分城市醫(yī)院剖腹產(chǎn)率在40％－60％以上，少數(shù)已超過80％，某些醫(yī)院已上升至90％以上。

省內(nèi)某縣婦幼保健院趙院長(zhǎng)據(jù)此分析道，剖腹產(chǎn)率一般是大醫(yī)院高，小醫(yī)院低，綜合性醫(yī)院高，婦幼保健院低?！氨热缥覀冡t(yī)院的剖腹產(chǎn)率在30％左右，而縣人民醫(yī)院為50％，市人民醫(yī)院為60％。因?yàn)楝F(xiàn)在的妊娠合并癥等高危因素增多，所以產(chǎn)婦一般都選擇大醫(yī)院和綜合性醫(yī)院去進(jìn)行剖腹產(chǎn)?！?/p>

再以濟(jì)南市為例，“個(gè)別醫(yī)院會(huì)建議你順產(chǎn)，實(shí)在不行才剖腹產(chǎn)，更多的醫(yī)院則不這樣。我周圍的朋友生孩子十有八九都是剖腹產(chǎn)?！倍嗄甓勀慷?，讓市民老齊得出了這樣的結(jié)論。

有人講一笑話：某孕婦肚子特大，一看就知道是雙胞胎。臨產(chǎn)那一天，家人急急忙忙拉了去醫(yī)院。醫(yī)院的人也“高度緊張”，磨刀霍霍，毒也消好了，止血帶也準(zhǔn)備好了，就等著一刀下去。可意外發(fā)生了，那孕婦等不及醫(yī)生劃破她的肚皮，在樓梯上就囫圇地將孩子生出來(lái)了，三個(gè)生命都安然無(wú)恙。結(jié)果醫(yī)生護(hù)士們白忙了一場(chǎng)。

不但免了“剖”，還免了“接”，這個(gè)錢，省大發(fā)了。

把“東亞病夫”的帽子結(jié)結(jié)實(shí)實(shí)戴在頭上？

2008年1月1日開始實(shí)施的《濟(jì)南市生育保險(xiǎn)報(bào)銷細(xì)則》規(guī)定：順產(chǎn)或懷孕滿4個(gè)月以上引流產(chǎn)的1600元；陰式手術(shù)產(chǎn)的2000元；剖宮產(chǎn)的3800元。

某醫(yī)院高醫(yī)生指出：“我就做不出這個(gè)順產(chǎn)項(xiàng)目來(lái)。因?yàn)榘凑者@個(gè)標(biāo)準(zhǔn)，好多項(xiàng)目都不能做，比如監(jiān)護(hù)，但不做監(jiān)護(hù)我怎么保證產(chǎn)婦的安全？而且生一個(gè)孩子需要多少醫(yī)護(hù)人員？所有的成本根本不止這些。如果按照這個(gè)費(fèi)用來(lái)收，我這個(gè)科室維持不下去。不是我要多賺錢，是我連西北風(fēng)都喝不上?！?/p>

高醫(yī)生介紹，盡管剖腹產(chǎn)3800元的費(fèi)用也不高，但對(duì)于一些醫(yī)生來(lái)說(shuō)，“順產(chǎn)人家生完就生完了，想加錢也不好加，但剖腹產(chǎn)的話，會(huì)用到醫(yī)療器械、材料、藥品等，而且個(gè)別大夫還會(huì)有一些灰色收入?！?/p>

實(shí)際上，順產(chǎn)對(duì)公立醫(yī)院和醫(yī)護(hù)人員來(lái)說(shuō)，耗時(shí)長(zhǎng)，投入的人力多，收入最低，還容易引起糾紛?！绊槷a(chǎn)的越多，醫(yī)護(hù)人員越累，拿的錢還最少，哪一個(gè)有頭腦的人不會(huì)想：我干嘛要這么多順產(chǎn)？為什么不去剖腹產(chǎn)？這是人之常情。”一位產(chǎn)科醫(yī)生說(shuō)。

有專家指出：“剖腹產(chǎn)的孩子容易發(fā)生新生兒窒息、肺透明膜等并發(fā)癥。剖腹產(chǎn)的新生兒體內(nèi)免疫因子含量明顯低于自然分娩者。有數(shù)據(jù)顯示，剖腹產(chǎn)孩子患哮喘的概率比正常順產(chǎn)的孩子高80％；剖腹產(chǎn)新生兒20項(xiàng)行為神經(jīng)評(píng)分均低于自然分娩兒；在多動(dòng)癥孩子中剖腹產(chǎn)的孩子占八成?！?/p>

不錯(cuò)，剖腹產(chǎn)是解決難產(chǎn)問題的有效方法，是保證母子平安的捷徑。但是，我國(guó)每年的孕婦中竟有如此高的比例有難產(chǎn)問題嗎？在醫(yī)學(xué)還不發(fā)達(dá)的時(shí)期，國(guó)人并沒有剖腹產(chǎn)可以選擇的時(shí)候，也未見有一半以上的婦女由于難產(chǎn)而死去，在醫(yī)學(xué)發(fā)達(dá)的今天，國(guó)人的身體素質(zhì)竟反不如從前了嗎？

有人就此得出結(jié)論：這種情況會(huì)在某種程度上降低國(guó)民身心健康，乃至國(guó)民素質(zhì)。“這倒是把‘東亞病夫’的帽子結(jié)結(jié)實(shí)實(shí)戴在頭上?！?/p>

雖然說(shuō)得尚欠恰當(dāng)，但問題一針見血，不得不引起人們的關(guān)注。

中國(guó)特色剖腹產(chǎn)

資料顯示，國(guó)外剖腹產(chǎn)率迅速上升的階段在上世紀(jì)70年代，80年代已趨于穩(wěn)定，而90年代則逐步下降，上升趨勢(shì)大約持續(xù)了20年。

從上世紀(jì)80年代起，發(fā)達(dá)國(guó)家開始嚴(yán)格控制剖腹產(chǎn)指征選擇及診斷，在美國(guó)、英國(guó)等國(guó)家，只有胎兒窘迫、雙胎、妊高征等符合手術(shù)指征的孕婦，醫(yī)生才給剖宮產(chǎn)，剖腹產(chǎn)率逐步下降。目前，這些國(guó)家的剖腹產(chǎn)率都保持在較低水平：日本約10％，美國(guó)約15％，英國(guó)約14．2％，瑞典約10．7％。值得注意的是，這些低剖腹產(chǎn)率國(guó)家的孕產(chǎn)婦、新生兒死亡率同樣居世界最低水平。

多年前，美國(guó)心理學(xué)家弗赫公布了自己的研究結(jié)果：“分娩方式可能決定著孩子的未來(lái)?！?/p>

弗赫經(jīng)長(zhǎng)期研究發(fā)現(xiàn)，分娩的過程盡管相對(duì)于孩子一生來(lái)看是極為短暫的，但這一過程將影響一個(gè)人未來(lái)的性格、脾氣和氣質(zhì)。

按照弗赫的理論，順產(chǎn)的孩子由于有產(chǎn)道的擠壓，則可能本體感的學(xué)習(xí)更好，動(dòng)作靈敏、協(xié)調(diào)，注意力集中，情緒穩(wěn)定，智商較高等。這也是今天有些工作崗位挑選就業(yè)者時(shí)要“荒唐”地問及求職者出生時(shí)是順產(chǎn)還是剖腹產(chǎn)的原因之一。

某醫(yī)院產(chǎn)科專家王大夫稱，在自己每周20多臺(tái)的剖腹產(chǎn)手術(shù)里，至少有60％是不具備剖腹產(chǎn)指征而又不得不開的，她管這個(gè)叫“中國(guó)特色剖腹產(chǎn)”，“很多是人情，通過各種途徑來(lái)打招呼的，甚至找到上級(jí)領(lǐng)導(dǎo)的，能不給開嗎？”

另外，中國(guó)孕婦熱衷“大補(bǔ)”的傳統(tǒng)導(dǎo)致超過4公斤的巨大胎兒非常普遍，這也增加了一項(xiàng)中國(guó)特色。

王大夫介紹，日本剖腹產(chǎn)率只有10％左右，而新生兒中巨大兒比例一般只有1％至2％，但中國(guó)近年來(lái)都高達(dá)10％左右，去年該院接生的最重的一個(gè)孩子接近6．5公斤，“產(chǎn)婦想自己生都生不出來(lái)”。

有人據(jù)此得出結(jié)論，當(dāng)務(wù)之急，我們要向國(guó)外學(xué)習(xí)，要有一些硬性規(guī)定，不得輕易進(jìn)行剖腹產(chǎn)。例如，四川省計(jì)劃在2010年把提高順產(chǎn)和減少剖腹產(chǎn)納入醫(yī)護(hù)人員目標(biāo)考核。而廣東也早就有明確措施，如果符合順產(chǎn)指標(biāo)而選擇剖腹產(chǎn)的，超出部分生育保險(xiǎn)將不能報(bào)銷。