對(duì)于美國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)制度而言，2010年3月21日（當(dāng)?shù)貢r(shí)間）是具有里程碑意義的，長(zhǎng)達(dá)40年的較量落下帷幕，奧巴馬總統(tǒng)在演講臺(tái)前神采奕奕地發(fā)表講話，往事浮沉已了，昔日種種，彈指一揮間。隨著這份總額為9380億美元的提案獲得參議院批準(zhǔn)，作為發(fā)達(dá)國(guó)家中曾經(jīng)唯一沒(méi)有實(shí)行全民醫(yī)療保險(xiǎn)的國(guó)家，美國(guó)終于將3200萬(wàn)沒(méi)有醫(yī)療保險(xiǎn)的公民納入保障體系。

2010年3月恐怕命中注定要成為醫(yī)保制度的多事之秋。在太平洋（601099）的這邊，我國(guó)臺(tái)灣地區(qū)的全民健保也經(jīng)歷了一波三折。這個(gè)曾經(jīng)被譽(yù)為全球典范的醫(yī)保制度，在風(fēng)華正茂之后亦難逃歲月流逝所帶來(lái)的沖擊。2009年底，臺(tái)灣地區(qū)全民健保的財(cái)務(wù)赤字達(dá)到了588億元新臺(tái)幣，如果保費(fèi)水平再不調(diào)整，已經(jīng)經(jīng)歷了三次財(cái)務(wù)危機(jī)巨浪的飄搖之舟恐怕將折戟沉沙。情勢(shì)之急，竟迫得臺(tái)灣衛(wèi)生署長(zhǎng)楊志良請(qǐng)辭，理由是無(wú)法在政策要求的基礎(chǔ)上維持健保收支平衡。3月17日，臺(tái)灣全民健保調(diào)整方案終于確定，健保費(fèi)率從4月1日起由4.55％調(diào)整為5.17％，在政府補(bǔ)助的扶持下，燃眉之急終有望得以緩解。

隔洋而望，美國(guó)和我國(guó)臺(tái)灣地區(qū)的醫(yī)保制度可謂是兩個(gè)極端。與美國(guó)飽受詬病的非全民醫(yī)保正相反，臺(tái)灣地區(qū)的全民健保受到了高度評(píng)價(jià)。Health Affairs在2003年的研究論文中指出，臺(tái)灣地區(qū)的健保為幾乎所有居民提供了平等的健康服務(wù)，保障其不因巨額醫(yī)療費(fèi)用而致貧，得到了超過(guò)70％的公眾滿意率。然而規(guī)律總是不容置疑，醫(yī)療費(fèi)用的攀升速度是GDP難以企及的，加上道德風(fēng)險(xiǎn)和資源濫用，財(cái)務(wù)危機(jī)是全民健保難以跨越的險(xiǎn)峰。2004年臺(tái)灣全民健保的安全準(zhǔn)備金就從1997年的615.95億元新臺(tái)幣跌到了78.5億元新臺(tái)幣，2007年已經(jīng)成為負(fù)值，成立10年內(nèi)，保險(xiǎn)收入平均增長(zhǎng)率為4.40％，而成本平均增長(zhǎng)率為5.49％，入不敷出的境況愈演愈烈。

探尋這輝煌外表下的危機(jī)對(duì)策，無(wú)非開源節(jié)流兩種。有學(xué)者指出，臺(tái)灣健保規(guī)劃小組在設(shè)計(jì)之初，便建議應(yīng)立法建立長(zhǎng)期的費(fèi)率自動(dòng)調(diào)整方案，使健保能適時(shí)調(diào)整保費(fèi)確保財(cái)務(wù)平衡。然而這項(xiàng)建議在立法過(guò)程中未被采納，于是埋下一個(gè)定時(shí)的赤字炸彈。同時(shí)單純靠薪資作為保費(fèi)計(jì)算基礎(chǔ)是有失公平的，擁有高額非薪資收入的人會(huì)逃脫繳費(fèi)。如果說(shuō)保費(fèi)隨經(jīng)濟(jì)發(fā)展而動(dòng)態(tài)調(diào)整是必經(jīng)之路，那么醫(yī)療費(fèi)用的控制就成為制度健康運(yùn)營(yíng)的重中之重，臺(tái)灣人吃藥的習(xí)慣使得2009年健保藥費(fèi)支出達(dá)1250億元新臺(tái)幣，其中治療高血壓、高血糖和高血脂的藥物吃掉了323億元新臺(tái)幣。醫(yī)保政策恐怕并不愿采取魯迅先生那樣的思想——“不憚以最壞的惡意揣度”其中的道德風(fēng)險(xiǎn)和違規(guī)操作，但是納稅人辛苦繳納的保費(fèi)如果大量被浪費(fèi)甚至被侵吞，那么前車之鑒就必須得到重視，否則這一現(xiàn)代社會(huì)的標(biāo)志性制度將背離初衷。

歡呼與質(zhì)疑并舉，愿景同坎坷共生。美國(guó)是聰明的，其醫(yī)保提案想必吸取了臺(tái)灣地區(qū)的教訓(xùn)，好不容易從“社會(huì)主義”這一欲加之罪中脫身，決不能又踏上寅吃卯糧的道路。對(duì)高收入群體加征個(gè)人所得稅并對(duì)高額保單加征消費(fèi)稅，著實(shí)體現(xiàn)了“劫富濟(jì)貧”的手段，只不過(guò)傳統(tǒng)的劫富濟(jì)貧使用的是暴力，而奧巴馬使用的是法律，并且說(shuō)服了許多富者。但也有人認(rèn)為這將使美國(guó)成為世界上稅率最高的國(guó)家之一，對(duì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展或許有較大負(fù)面影響，至于成效如何，還是要通過(guò)實(shí)踐這一標(biāo)準(zhǔn)來(lái)檢驗(yàn)。

遙望滄海成一瞬，土歸土兮塵歸塵。改革措施終會(huì)從開始的議論紛紛轉(zhuǎn)入埋頭建設(shè)，反觀我國(guó)大陸地區(qū)，人口和經(jīng)濟(jì)的壓力更為沉重，各地域在基本醫(yī)保之外的醫(yī)保政策也是多種多樣，究其目的，無(wú)非是為了創(chuàng)建一個(gè)更為公平和健康的醫(yī)保環(huán)境，而美國(guó)大刀闊斧式再分配收入的醫(yī)保改革，是否也有我們值得借鑒之處？

清明時(shí)節(jié)或許雨紛紛，然而陽(yáng)光終會(huì)普照大地。