眾所周知，我國(guó)目前已經(jīng)進(jìn)入老齡化社會(huì)，據(jù)有關(guān)機(jī)構(gòu)的預(yù)測(cè)，到2020年，我國(guó)65歲以上老齡人口將達(dá)到1.67億。隨著老齡人口的增加，家庭養(yǎng)老負(fù)擔(dān)的加重，委托養(yǎng)老院等機(jī)構(gòu)養(yǎng)老的模式日益被大家所接受。機(jī)構(gòu)養(yǎng)老有效的解決了家庭養(yǎng)老人力資源不足和專(zhuān)業(yè)性不強(qiáng)的問(wèn)題，但是，在送養(yǎng)和接受服務(wù)的過(guò)程中，也常常會(huì)產(chǎn)生問(wèn)題和矛盾。在選擇養(yǎng)老院的過(guò)程中，您不僅需要考察養(yǎng)老院的居住條件、環(huán)境、服務(wù)和設(shè)施等，最好對(duì)涉及的相關(guān)法律問(wèn)題也有所提前了解，以盡可能的預(yù)防糾紛、降低風(fēng)險(xiǎn)，同時(shí)也讓老年人真正能夠安享晚年。

2013年7月1日，修改后的《中華人民共和國(guó)老年人權(quán)益保障法》開(kāi)始施行，民政部也相繼出臺(tái)《養(yǎng)老機(jī)構(gòu)設(shè)立許可辦法》、《養(yǎng)老機(jī)構(gòu)管理辦法》兩部規(guī)章，上述法律法規(guī)對(duì)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)承擔(dān)的社會(huì)責(zé)任和義務(wù)等進(jìn)行了原則和制度上的規(guī)定，社會(huì)養(yǎng)老不再無(wú)章可循。那么今天，我就跟您聊聊養(yǎng)老院養(yǎng)老涉及的相關(guān)法律問(wèn)題。

誰(shuí)有權(quán)利決定“送養(yǎng)”？

在日常生活中，有些老人因?yàn)橛心挲g相仿的老年人一起聊天陪伴、有專(zhuān)業(yè)看護(hù)人員日常照料，樂(lè)于到養(yǎng)老院生活，而有些老人則由于傳統(tǒng)觀念不接受機(jī)構(gòu)養(yǎng)老。那么，當(dāng)子女和老人在養(yǎng)老方式選擇問(wèn)題上發(fā)生分歧時(shí)，到底誰(shuí)才有權(quán)利決定是否“送養(yǎng)”？誰(shuí)說(shuō)了才算數(shù)呢？

《老年人權(quán)益保障法》第十三條規(guī)定：“老年人養(yǎng)老以居家為基礎(chǔ)，家庭成員應(yīng)當(dāng)尊重、關(guān)心和照料老年人?！钡谑鍡l規(guī)定：“贍養(yǎng)人應(yīng)當(dāng)使患病的老年人及時(shí)得到治療和護(hù)理；對(duì)經(jīng)濟(jì)困難的老年人，應(yīng)當(dāng)提供醫(yī)療費(fèi)用。對(duì)生活不能自理的老年人，贍養(yǎng)人應(yīng)當(dāng)承擔(dān)照料責(zé)任；不能親自照料的，可以按照老年人的意愿委托他人或者養(yǎng)老機(jī)構(gòu)等照料?！?/p>

可見(jiàn)，我國(guó)法律明確確立了以居家養(yǎng)老為主、社會(huì)機(jī)構(gòu)養(yǎng)老為輔的養(yǎng)老原則。這主要是由于，一方面優(yōu)質(zhì)的社會(huì)養(yǎng)老資源有限，難以滿足社會(huì)全部養(yǎng)老的需求，且在迎合個(gè)體需求差異上難免眾口難調(diào)，更重要的是只有家庭成員親力親為才能真正實(shí)現(xiàn)對(duì)老年人生活上的照料和精神上的慰藉。

根據(jù)《老年人權(quán)益保障法》第十五條第二款的規(guī)定，我們不難看出，是否選擇由養(yǎng)老機(jī)構(gòu)養(yǎng)老，是老年人根據(jù)家庭、經(jīng)濟(jì)和自身情況自主選擇的結(jié)果。任何違反老年人意志，強(qiáng)行送養(yǎng)老人的行為均違反了自身所負(fù)有的贍養(yǎng)義務(wù)，也侵害了老年人的合法權(quán)益。當(dāng)然了，當(dāng)子女與老人意見(jiàn)發(fā)生分歧時(shí)，還是應(yīng)當(dāng)相互體諒，根據(jù)老人的身體狀況、家庭的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)能力、子女的時(shí)間精力等具體家庭情況，協(xié)商確定，選擇最適合的養(yǎng)老方式、維系和諧的家庭關(guān)系。

入住之前是否需要評(píng)估？

在協(xié)商確定選擇機(jī)構(gòu)養(yǎng)老模式的情況下，家人和老人肯定會(huì)多方考察，選擇適合自己的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，但是您知道嗎？在選擇入住養(yǎng)老機(jī)構(gòu)之前，最好也先對(duì)老年人自身做一個(gè)全面科學(xué)的評(píng)估，以免日后產(chǎn)生糾紛。

《養(yǎng)老機(jī)構(gòu)管理辦法》第十三條第一款規(guī)定：“養(yǎng)老機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)建立入院評(píng)估制度，做好老年人健康狀況評(píng)估,并根據(jù)服務(wù)協(xié)議和老年人的生活自理能力，實(shí)施分級(jí)分類(lèi)服務(wù)?！?/p>

可見(jiàn)入院評(píng)估是《養(yǎng)老機(jī)構(gòu)管理辦法》對(duì)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)提出的要求，其根本目的還是在于根據(jù)老年人自身的不同情況、需求，提供更適合的服務(wù)，保障老年人的權(quán)益。

入院評(píng)估主要應(yīng)包括以下三個(gè)方面的內(nèi)容：

首先，是健康狀況和生活自理能力的評(píng)估，其目的是確定對(duì)老年人的護(hù)理內(nèi)容和護(hù)理等級(jí)。有些人認(rèn)為，不同的護(hù)理等級(jí)其實(shí)只是養(yǎng)老機(jī)構(gòu)變相增加收費(fèi)的一種方式，這存在一定程度的誤解。護(hù)理等級(jí)實(shí)質(zhì)上是護(hù)理注意義務(wù)的程度等級(jí)，老年人應(yīng)當(dāng)根據(jù)自己的健康情況、自理程度選擇適當(dāng)?shù)酿B(yǎng)老機(jī)構(gòu)并將自身上述情況如實(shí)充分告知養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，避免因養(yǎng)老機(jī)構(gòu)不知情導(dǎo)致疏忽管理并造成損害的情況發(fā)生。至于由誰(shuí)來(lái)對(duì)老年人的身體狀況進(jìn)行評(píng)估的問(wèn)題，現(xiàn)行行政規(guī)章明確規(guī)定養(yǎng)老機(jī)構(gòu)應(yīng)承擔(dān)評(píng)估義務(wù)，至于具體由誰(shuí)來(lái)評(píng)估，則沒(méi)有強(qiáng)制性的規(guī)定，我們認(rèn)為目前情況完全可以采取靈活的方式，即可以由養(yǎng)老機(jī)構(gòu)委托第三方有資質(zhì)機(jī)構(gòu)進(jìn)行評(píng)估，也可以由老年人或者家屬自行委托有關(guān)機(jī)構(gòu)評(píng)估由養(yǎng)老機(jī)構(gòu)備案。

一旦進(jìn)行了評(píng)估，如養(yǎng)老機(jī)構(gòu)未按照評(píng)估結(jié)果對(duì)老年人進(jìn)行相應(yīng)等級(jí)的護(hù)理和照顧，則應(yīng)當(dāng)承擔(dān)法律責(zé)任。在此，我們先來(lái)看一個(gè)案例。李老爺子患有老年癡呆癥，女兒李蘭（化名）作為老年人的監(jiān)護(hù)人，為方便照顧，把李老爺子送到了某養(yǎng)老院贍養(yǎng)，并交納了服務(wù)費(fèi)。養(yǎng)老院在了解情況后，將李老爺子的基本情況登記在冊(cè)，接收入院，并指定了護(hù)理人員。

服務(wù)合同履行期間，李蘭在看望父親時(shí)發(fā)現(xiàn)李老爺子身上出現(xiàn)青色瘀傷，于是詢(xún)問(wèn)父親，李老爺子嘟噥著說(shuō)“他們打我”，李蘭遂質(zhì)問(wèn)養(yǎng)老院負(fù)責(zé)人，負(fù)責(zé)人稱(chēng)已經(jīng)盡職對(duì)李老爺子進(jìn)行了照料，從未有人對(duì)老人進(jìn)行過(guò)毆打，但對(duì)于為何老人身上會(huì)有瘀傷，養(yǎng)老院表示也不太清楚，推測(cè)是老人自己不小心受傷導(dǎo)致的。李蘭認(rèn)為養(yǎng)老院違反養(yǎng)老服務(wù)協(xié)議，將養(yǎng)老院訴至法院，要求賠償李老爺子醫(yī)療費(fèi)、精神損害撫慰金等各項(xiàng)損失。

法院在審理中，因養(yǎng)老院不能明確解釋李某身上傷痕發(fā)生的原因、時(shí)間，也不能證明護(hù)理人員根據(jù)李老爺子的傷情（癡呆）進(jìn)行了相應(yīng)注意程度的護(hù)理。法院認(rèn)為，養(yǎng)老院負(fù)有照料老人的合同義務(wù)，該義務(wù)履行的注意程度應(yīng)根據(jù)老年人的身體狀況確定，本案中李老爺子屬于嚴(yán)重癡呆，養(yǎng)老院負(fù)有較高程度的照料義務(wù)，因養(yǎng)老院不能明確李老爺子受傷原因應(yīng)視為其未盡到相應(yīng)注意義務(wù)，據(jù)此判決養(yǎng)老院賠償李老爺子醫(yī)療費(fèi)、精神損害撫慰金等共計(jì)1萬(wàn)元。

其次，是評(píng)估行為能力，即對(duì)老年人認(rèn)識(shí)能力和意志能力進(jìn)行評(píng)估。如果老年人不具備清晰的認(rèn)識(shí)和意志能力，應(yīng)當(dāng)通知其親屬，親屬應(yīng)當(dāng)按照法律規(guī)定的程序確定監(jiān)護(hù)人，并由監(jiān)護(hù)人與養(yǎng)老機(jī)構(gòu)建立服務(wù)關(guān)系。在老年人不具備行為能力的情況下，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)不能與老年人本身或者監(jiān)護(hù)人以外的其他親屬簽訂服務(wù)協(xié)議，接受委托入住老年人。

我們?cè)賮?lái)看一個(gè)案例。趙大媽有一個(gè)兒子張軍（化名），一個(gè)女兒張麗（化名）。趙大媽因跌倒受傷，失去語(yǔ)言表達(dá)和生活自理能力。兒子遂將其送至北京某養(yǎng)老院，并作為甲方與養(yǎng)老院簽訂了服務(wù)協(xié)議。

此后，女兒張麗了解到母親被送往養(yǎng)老院的情況，前去看望后認(rèn)為養(yǎng)老院條件不佳，遂要求代母親與養(yǎng)老院解除服務(wù)協(xié)議并將老人接出回家。

養(yǎng)老院認(rèn)為，在老人本身不能表達(dá)自身想法的情況下，養(yǎng)老院只與老人的兒子張軍簽訂了服務(wù)協(xié)議，張麗并非合同的當(dāng)事人，無(wú)權(quán)解除該協(xié)議，并據(jù)此拒絕張麗將母親接出。

為此，張麗將哥哥和養(yǎng)老院一并起訴至法院，要求確認(rèn)哥哥與養(yǎng)老院簽訂的服務(wù)協(xié)議不成立。

審理中，法院對(duì)趙大媽是否具備民事行為能力進(jìn)行了鑒定，鑒定意見(jiàn)為趙大媽屬于無(wú)民事行為能力人。

法院經(jīng)審理認(rèn)為，張軍與養(yǎng)老院簽訂的服務(wù)協(xié)議以對(duì)趙大媽進(jìn)行監(jiān)護(hù)照顧為目的，經(jīng)鑒定，趙大媽系無(wú)民事行為能力人，故該協(xié)議只有趙大媽的監(jiān)護(hù)人有權(quán)與養(yǎng)老機(jī)構(gòu)簽訂?，F(xiàn)張軍未經(jīng)法定程序確定為趙大媽的監(jiān)護(hù)人，且趙大媽的其他子女對(duì)此存在爭(zhēng)議，故張軍不具備與養(yǎng)老機(jī)構(gòu)簽訂協(xié)議的權(quán)利能力，故該服務(wù)協(xié)議不成立。最終，法院判決支持了張麗的訴訟請(qǐng)求。

這個(gè)案例就涉及了我們剛才談到的問(wèn)題，即養(yǎng)老機(jī)構(gòu)對(duì)于可能無(wú)民事行為能力的老人，在未經(jīng)法定程序確定監(jiān)護(hù)人的情況下與親屬之一簽訂的服務(wù)合同，將面臨不成立的后果。

三是評(píng)估精神狀況，也就是要確定老年人是否適宜由養(yǎng)老機(jī)構(gòu)承擔(dān)養(yǎng)老義務(wù)。如果根據(jù)病情評(píng)估，老年人患有嚴(yán)重精神障礙，且存在可能發(fā)生危害他人安全的行為的情況、，則應(yīng)按照《精神衛(wèi)生法》的規(guī)定，必須在醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院治療，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)作為非醫(yī)療機(jī)構(gòu)不能接收這類(lèi)老年人。

今天,我們了解了誰(shuí)有權(quán)利送養(yǎng)、入住之前的評(píng)估等問(wèn)題，下次，我們將詳細(xì)了解一下養(yǎng)老協(xié)議怎么簽、以及老年人在養(yǎng)老機(jī)構(gòu)發(fā)生疾病如何承擔(dān)責(zé)任的問(wèn)題。