一、交通事故理賠怎么處理
1、立案查驗 保險人在接到出險通知后,應當立即派人進行現(xiàn)場查驗,了解損失情況及原因,查對保險單,登記立案。
2、審核證明和資料
保險人對投保人、被保險人或者受益人提供的有關證明和資料進行審核,以確定保險合同是否有效,保險期限是否屆滿,受損失的是否是保險財產(chǎn),索賠人是否有權(quán)主張賠付,事故發(fā)生的地點是否在承保范圍內(nèi)等。
3、核定保險責任
保險人收到被保險人或者受益人的賠償或者給付保險金的請求,經(jīng)過對事實的查驗和對各項單證的審核后,應當及時作出自己應否承擔保險責任及承擔多大責任的核定,并將核定結(jié)果通知被保險人或者受益人。
4、履行賠付義務
保險人在核定責任的基礎上,對屬于保險責任的,在與被保險人或者受益人達成有關賠償或者給付保險金額的協(xié)議后十日內(nèi),履行賠償或者給付保險金義務。保險合同對保險金額及賠償或者給付期限有約定的,保險人應當依照保險合同的約定,履行賠償或者給付保險金義務。
保險人按照法定程序履行賠償或者給付保險金的義務后,保險理賠就告結(jié)束。如果保險人未及時履行賠償或者給付保險金義務的,就構(gòu)成一種違約行為,按照規(guī)定應當承擔相應的責任,即“除支付保險金外,應當賠償被保險人或者受益人因此受到的損失”,這里的賠償損失,是指保險人應當支付的保險金的利息損失。為了保證保險人依法履行賠付義務,同時保護被保險人或者受益人的合法權(quán)益,明確規(guī)定,任何單位或者個人都不得非法干預保險人履行賠償或者給付保險金的義務,也不得限制被保險人或者受益人取得保險金的權(quán)利。
二、交通事故理賠的內(nèi)容有哪些
1、醫(yī)療費
醫(yī)療費是指因治療交通事故所受創(chuàng)傷使身體復原所必需的醫(yī)藥費和治療費。
醫(yī)療費根據(jù)醫(yī)療機構(gòu)出具的醫(yī)藥費和住院費等收款憑證,結(jié)合病歷和診斷證明等相關證據(jù)確定。賠償義務人對治療的必要性的必要性和合理性有異議的,應承擔相應的舉證責任。器官康復費和適當?shù)恼葙M及其他后續(xù)費用,賠償權(quán)利人咳在實際發(fā)生后另行起訴。但根據(jù)醫(yī)療證明或鑒定結(jié)論確定必然發(fā)生的費用,可以與已經(jīng)發(fā)生的醫(yī)療費一并予以賠償。
2、誤工費
誤工費是指定殘前交通事故傷者搶救治療期間的費用。
受害人有固定收入的,按實際減少的收入計算。受害人無固定收入的,按其最近三年的平均收入計算。受害人不能舉證的可參照受訴法院所在地相同或相近行業(yè)上一年度職工的平均工資計算。
3、住院護理費
住院護理費是指交通事故傷者在搶救治療期間因傷勢嚴重生活不能自理,所需專門人員護理的費用。
護理人員有收入的,參照誤工費規(guī)定計算。護理人員無收入或雇傭護工的,參照當?shù)刈o工從事同等級別護理的勞務報酬計算。護理期限應計算至受害人恢復生活自理能力時止。受害人因殘疾不能恢復生活自理能力,最長護理期限不得超過20年。
4、伙食費
伙食費是指交通事故傷者住院搶救治療期間所需補助伙食的費用。
可參照當?shù)貒夜ぷ魅藛T一般伙食標準。
5、交通費
交通費是指傷、殘者就醫(yī)或辦理喪葬事宜、參加事故處理等的車、船票費等。
交通費根據(jù)受害人及其必要的陪護人員因就醫(yī)或者轉(zhuǎn)院治療實際發(fā)生的費用計算。以正式憑據(jù)為證。
6、營養(yǎng)費
營養(yǎng)費根據(jù)受害人傷殘情況參照醫(yī)療機構(gòu)的意見決定。
7、住宿費
住宿費是指傷、殘者到外地就醫(yī)等,參加事故處理等需要住院、住親屬家以外的住宿費用。
按交通事故發(fā)生地國家機關一般工作人員出差住宿標準:
8、殘傷殘補助費
殘傷殘補助費是指因交通事故致殘而給殘者的生活補助費。按受訴法院所在地上一年度城鎮(zhèn)居民人均可支配收入或農(nóng)村居民年人均純收入標準計算:
按照傷殘等級的十級,依次可分為100%、90%……10%。
60歲以下:20年x平均生活費x等級%=元
60歲以上增一歲減一年: (20-)年x平均生活費x等級%=元:
75歲以上:5年x平均生活費x等級%=元。
9、殘疾用具費
殘疾用具費是指因殘疾而造成全部或部分功能喪失需要配制補償功能的器具的費用。
計算假肢配用時間應與殘疾生活補助費的時限相同。殘疾用具憑配置機構(gòu)意見確定 。
10、喪葬費
喪葬費是指辦理喪葬事宜的必需的費用。
標準按照受訴法院所在地上一年度職工月平均工資,6個月總額計算。。
11、死亡補償費
死亡補償費是指因交通事故死亡對死者家屬的撫慰金心及死者家庭遭受損失的補償金。
以交通事故發(fā)生地可支配收入或農(nóng)村居民人均純收入計算:
60周歲以下的,補償20年:
60周歲以上的,年齡每增加1歲減少1年:
75周歲以上的均補償5年:
74周歲的應補償6年。
12、被撫養(yǎng)人生活費
被撫養(yǎng)人生活費是指死者生前實際撫養(yǎng)的、沒有其他生活來源的人的生活費用。按受訴法院所在地上一年度城鎮(zhèn)居民人均消費性支出或農(nóng)民年人均消費性支出額計算:
不滿18周歲撫養(yǎng)到18周歲:
無勞動能力的:60周歲以下的撫養(yǎng)20年:60周歲以上的增1歲減1年,75周歲以上的按5年計算。
