傷殘等級(jí)鑒定申請(qǐng)書范本
申請(qǐng)人: 性別: 出生年月: 年 月 日 民族: 住址:
請(qǐng)求事項(xiàng):
請(qǐng)求對(duì)右手骨折構(gòu)成的殘疾等級(jí)進(jìn)行鑒定。
事實(shí)與理由:
1、__________________________________________________
2、__________________________________________________
申請(qǐng)人訴 xx等因交通肇事一案,已經(jīng)由人民法院立案審理,為準(zhǔn)確計(jì)算殘疾賠償金的數(shù)額,特申請(qǐng)人民法院委托相關(guān)部門對(duì)申請(qǐng)人的傷情進(jìn)行鑒定。
此致
市 人民法院
申請(qǐng)人:
年 月 日
