一、交通事故發(fā)生后用非醫(yī)保用藥
薛某駕駛其轎車(chē)由南向北行駛至一交叉口處時(shí)，與由西向東行駛的張某駕駛的二輪電動(dòng)車(chē)相撞，致張某受傷。該事故經(jīng)交通警察支隊(duì)莒縣大隊(duì)認(rèn)定：薛某未安全行車(chē)，應(yīng)承擔(dān)事故的主部責(zé)任；張某未按信號(hào)燈通行，應(yīng)承擔(dān)事故的次要責(zé)任。張某被送往醫(yī)院治療，共花費(fèi)醫(yī)療費(fèi)8000余元（含“非醫(yī)?！庇盟庂M(fèi)用3600元）。另查，薛某為其轎車(chē)在保險(xiǎn)公司投保了交強(qiáng)險(xiǎn)一份。事發(fā)后，薛某未對(duì)張某賠償。張某遂將薛某及保險(xiǎn)公司訴至法院。但保險(xiǎn)公司辯稱(chēng)“非醫(yī)?！庇盟庂M(fèi)用保險(xiǎn)公司拒絕賠。
二、保險(xiǎn)公司不能拒賠醫(yī)療費(fèi)
本文認(rèn)為，保險(xiǎn)公司辯稱(chēng)“非醫(yī)?！庇盟庂M(fèi)用保險(xiǎn)公司拒絕賠付的理由不能成立，其不能拒賠“非醫(yī)?！庇盟庂M(fèi)用，交強(qiáng)險(xiǎn)以保障交通事故受害人迅速獲得賠償為目的，其理賠不應(yīng)區(qū)分是否自費(fèi)用藥的必要，因?yàn)橹委熂膊⌒栌煤畏N藥物取決于醫(yī)院，而非傷者或被保險(xiǎn)人所能決定。
（一）“非醫(yī)?！庇盟庂M(fèi)用免賠條款應(yīng)認(rèn)定為格式條款。本案中保險(xiǎn)公司與薛某簽訂保險(xiǎn)合同時(shí)并未就“非醫(yī)?！庇盟庂M(fèi)用免賠予以明示，也不能提供證據(jù)證實(shí)對(duì)該條款履行了明確的說(shuō)明或告知義務(wù)，而是擅自將“非醫(yī)?！庇盟庂M(fèi)用免賠條款直接打在保單上，是保險(xiǎn)公司的單方行為，故不屬于附條件或附期限的條款，而屬于典型的格式條款。根據(jù)《中華人民共和國(guó)保險(xiǎn)法》第十七條規(guī)定，對(duì)保險(xiǎn)合同中免除保險(xiǎn)人責(zé)任的條款，保險(xiǎn)人在訂立合同時(shí)應(yīng)當(dāng)在投保單、保險(xiǎn)單或者其他保險(xiǎn)憑證上作出足以引起投保人注意的提示，并對(duì)該條款的內(nèi)容以書(shū)面或者口頭的形式向投保人作出明確說(shuō)明；未作提示或者明確說(shuō)明的，該條款不產(chǎn)生效力。
（二），投保人購(gòu)買(mǎi)交強(qiáng)險(xiǎn)，按時(shí)繳納保險(xiǎn)費(fèi)用，就是為了分擔(dān)風(fēng)險(xiǎn)，在發(fā)生交通事故自己需要承擔(dān)責(zé)任時(shí)，由保險(xiǎn)公司承擔(dān)風(fēng)險(xiǎn)。保險(xiǎn)公司不承擔(dān)“非醫(yī)?！庇盟庂M(fèi)用，顯然損害了投保人的利益，保險(xiǎn)公司核減“非醫(yī)?！庇盟庂M(fèi)用后減輕賠付負(fù)擔(dān)，而投保人卻要自己承擔(dān)所謂的“非醫(yī)?！庇盟庂M(fèi)用，這對(duì)投保人顯然是不公平的。同時(shí)，張某在治療的過(guò)程中，對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)使用何種藥物進(jìn)行治療是沒(méi)有選擇權(quán)的，而且，根據(jù)《道路交通安全法》第七十六條之規(guī)定“機(jī)動(dòng)車(chē)發(fā)生交通事故造成人身傷亡、財(cái)產(chǎn)損失的，由保險(xiǎn)公司在機(jī)動(dòng)車(chē)第三者責(zé)任險(xiǎn)范圍內(nèi)予以賠償”，以及《最高人民法院關(guān)于審理人身?yè)p害賠償案件適用法律若干問(wèn)題的解釋》第十九條之規(guī)定“醫(yī)療費(fèi)根據(jù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的醫(yī)藥費(fèi)、住院費(fèi)等收款憑證，結(jié)合病歷和診斷證明等相關(guān)證據(jù)確定。賠償義務(wù)人對(duì)治療的必要性和合理性有異議的，應(yīng)當(dāng)承擔(dān)相應(yīng)的舉證責(zé)任”，兩者都沒(méi)有規(guī)定將醫(yī)藥費(fèi)的賠償范圍限定在醫(yī)保用藥范圍之內(nèi)。
綜上，本案中保險(xiǎn)公司的辯稱(chēng)不能得到法院支持，張某因交通事故產(chǎn)生的醫(yī)療費(fèi)8000余元均應(yīng)由保險(xiǎn)公司承擔(dān)。
