車禍后保險公司拒賠部分醫(yī)療費

2013年6月25日，重慶市某貨運公司駕駛員文某駕駛的運輸車與一輛摩托車發(fā)生了交通事故。摩托車駕駛員侯某身負重傷。2014年3月，侯某就該次交通事故的賠償事宜將貨運公司以及為該車承保的某保險公司沙坪壩支公司訴至重慶市沙坪壩區(qū)人民法院。當(dāng)年6月11日，三方在沙坪壩法院的主持下達成調(diào)解。根據(jù)調(diào)解書，這次事故中貨運公司墊付的19988．6元醫(yī)療費，由貨運公司自行到保險公司理賠。

但是令貨運公司沒有想到的是。當(dāng)他們進行理賠時，保險公司卻僅賠償給貨運公司醫(yī)療費13208．8元，對于其余6779．8元，保險公司拒絕賠付。多次催收未果后，貨運公司只得將保險公司起訴至沙坪壩區(qū)人民法院。

在庭審中，被告辯稱，保險公司有6779．8元未付的原因是受傷人有一部分醫(yī)療費是非醫(yī)保費用，非醫(yī)保費用不應(yīng)屬于理賠范圍，因此應(yīng)予以扣除。

合同免責(zé)條款有效嗎

沙坪壩區(qū)法院一審認為，雙方之間的保險合同關(guān)系合法有效。保險公司提出涉案6779．8元系不能理賠的非醫(yī)保費用，但未提供證據(jù)證實該非醫(yī)保費用的組成，也未提供證據(jù)證明侯某治療產(chǎn)生的非醫(yī)保費用都包含在貨運公司墊支的費用里，因此保險公司應(yīng)當(dāng)承擔(dān)舉證不能的后果。2014年12月，沙坪壩區(qū)法院作出一審判決，被告支付原告賠償金6779．8元，并加倍支付遲延履行期間的債務(wù)利息。

保險公司不服，提起上訴。重慶一中院審理認為，本案車險合同中關(guān)于“醫(yī)療費用的賠償應(yīng)當(dāng)依照《交通事故人員創(chuàng)傷臨床診療指南》和國家基本醫(yī)療保險標(biāo)準計算”的條款，對醫(yī)藥用品品種進行了限定，屬于部分免除保險人責(zé)任的條款，保險公司對于該條款，沒有充分證據(jù)證明對此盡到了明確說明義務(wù)；而且，保險公司亦沒有舉證證明其未予賠付的醫(yī)藥費品種屬于非醫(yī)保范圍。據(jù)此，法院終審判決駁回上訴，維持原判。