一、交通事故醫(yī)療費(fèi)如何確定

醫(yī)療費(fèi)，是指道路交通事故發(fā)生后，由于造成一定的人身傷害，為恢復(fù)健康而需要就醫(yī)診治，按照醫(yī)院對(duì)當(dāng)事人的交通事故創(chuàng)傷治療所必須的費(fèi)用。醫(yī)療費(fèi)主要包括掛號(hào)費(fèi)、檢查費(fèi)、化驗(yàn)費(fèi)、手術(shù)費(fèi)、治療費(fèi)、住院費(fèi)和藥費(fèi)等。醫(yī)療費(fèi)可以為住院醫(yī)療費(fèi)，也可以為門診醫(yī)療費(fèi)，但支出的目的在于治療交通事故中的受傷人員、傷殘人員以及搶救傷重死亡人員。醫(yī)療費(fèi)的發(fā)生是道路交通事故的顯而易見的后果，體現(xiàn)了對(duì)受害人身體權(quán)和健康權(quán)等基本人身權(quán)利的尊重和保障，自然應(yīng)當(dāng)予以賠償。

《最高人民法院關(guān)于審理人身損害賠償案件適用法律若干問題的解釋》第19條規(guī)定，“醫(yī)療費(fèi)根據(jù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的醫(yī)藥費(fèi)、住院費(fèi)等收款憑證，結(jié)合病歷和診斷證明等相關(guān)證據(jù)確定。賠償義務(wù)人對(duì)治療的必要性和合理性有異議的，應(yīng)當(dāng)承擔(dān)相應(yīng)的舉證責(zé)任?！薄搬t(yī)療費(fèi)的賠償數(shù)額，按照一審法庭辯論終結(jié)前實(shí)際發(fā)生的數(shù)額確定。器官功能恢復(fù)訓(xùn)練所必要的康復(fù)費(fèi)、適當(dāng)?shù)恼葙M(fèi)以及其他后續(xù)治療費(fèi)，賠償權(quán)利人可以待實(shí)際發(fā)生后另行起訴。但根據(jù)醫(yī)療證明或者鑒定結(jié)論確定必然發(fā)生的費(fèi)用，可以與已經(jīng)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)一并予以賠償。”根據(jù)上述規(guī)定，醫(yī)療費(fèi)的計(jì)算主要是以“必須”為其標(biāo)準(zhǔn)。所謂必須，解釋上應(yīng)當(dāng)以合理支付為必要。受害人在什么情況下花費(fèi)的醫(yī)療費(fèi)構(gòu)成合理，為事實(shí)問題，應(yīng)當(dāng)根據(jù)具體情況加以確定。例如，交通事故受害人擅自住院、轉(zhuǎn)院、自購藥品、超過醫(yī)療通知的出院日期而拒不出院、擅自在指定醫(yī)院以外多處就醫(yī)、治療非交通事故損傷或疾病所花費(fèi)的醫(yī)療費(fèi)用，便不在交通事故損害賠償?shù)尼t(yī)療費(fèi)范疇內(nèi)。醫(yī)療費(fèi)支出的憑據(jù)，應(yīng)為縣級(jí)以上直屬醫(yī)院的醫(yī)療收費(fèi)單據(jù)，在沒有這樣醫(yī)院的地區(qū)，如需緊急搶救交通事故受害人或者治療輕微創(chuàng)傷，也可以是其他醫(yī)療單位的醫(yī)療收費(fèi)單據(jù)。交通事故結(jié)案后，如果受害人的身體尚待康復(fù)而需要進(jìn)行繼續(xù)治療的，致害人還應(yīng)當(dāng)根據(jù)確需治療的實(shí)際情況賠償必需的費(fèi)用。其程度的確定主要由醫(yī)院的醫(yī)生來證明，應(yīng)有相關(guān)醫(yī)生出具相關(guān)的證明。根據(jù)醫(yī)院診療的一般情況，醫(yī)療費(fèi)主要由診療費(fèi)、醫(yī)藥費(fèi)、住院費(fèi)等幾項(xiàng)費(fèi)用構(gòu)成。

其計(jì)算公式為：

醫(yī)療費(fèi)賠償金額 ＝ 診療費(fèi) ＋ 醫(yī)藥費(fèi) + 住院費(fèi) + 其他

二、交通事故醫(yī)療費(fèi)賠償如何舉證

發(fā)生交通事故以后傷者需要到醫(yī)療機(jī)構(gòu)治療，因此產(chǎn)生了醫(yī)療費(fèi)用。醫(yī)療費(fèi)主要用于個(gè)人，是指個(gè)人身體遭受損害后所接受的醫(yī)學(xué)上的檢查、治療和康復(fù)必須的費(fèi)用。主要包括：掛號(hào)費(fèi)、醫(yī)藥費(fèi)、治療費(fèi)、手術(shù)費(fèi)、檢查費(fèi)、住院費(fèi)、代用器官費(fèi)及內(nèi)固定器材費(fèi)、再次手術(shù)費(fèi)等，一般來說其中醫(yī)藥費(fèi)所占比例最大，其數(shù)額也最高。醫(yī)療費(fèi)用的計(jì)算，根據(jù)司法解釋的相關(guān)規(guī)定，醫(yī)療費(fèi)根據(jù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的醫(yī)藥費(fèi)、住院費(fèi)等收款憑證，結(jié)合病歷和診斷證明等相關(guān)證據(jù)確定。

確定醫(yī)療費(fèi)用的一般原則是依據(jù)醫(yī)院提供的合法的收款憑證，憑證顯示的金額就是醫(yī)療費(fèi)的數(shù)額。需要注意，這里的收費(fèi)憑證是符合國家相關(guān)財(cái)務(wù)管理規(guī)范的合法憑證，如果不是正當(dāng)途徑得到的收費(fèi)憑證，法院很有可能以證據(jù)不能證明醫(yī)療費(fèi)用為由駁回醫(yī)療費(fèi)的請(qǐng)求。比如當(dāng)事人在黑診所或黑藥點(diǎn)治療，缺乏合法的收費(fèi)憑證，只有經(jīng)手人的收條，這些證據(jù)就不具有足夠的。

交通索賠糾紛中醫(yī)療費(fèi)一般以實(shí)際開支的為準(zhǔn)，司法解釋規(guī)定：醫(yī)療費(fèi)的賠償數(shù)額，按照一審法庭辯論終結(jié)前實(shí)際發(fā)生的數(shù)額確定。器官功能恢復(fù)訓(xùn)練所必要的康復(fù)費(fèi)、適當(dāng)?shù)恼葙M(fèi)以及其他后續(xù)治療費(fèi)，賠償權(quán)利人可以待實(shí)際發(fā)生后另行起訴。但根據(jù)醫(yī)療證明或者鑒定結(jié)論確定必然發(fā)生的費(fèi)用，可以與已經(jīng)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)一并予以賠償。對(duì)后續(xù)的醫(yī)療費(fèi)用，當(dāng)事人可以根據(jù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的證明進(jìn)行主張，也可以等后續(xù)治療發(fā)生后再根據(jù)實(shí)際開支另行起訴。如果后續(xù)醫(yī)療費(fèi)經(jīng)過醫(yī)療證明或者鑒定結(jié)論確定是必然發(fā)生的，則法院可以直接根據(jù)證明支持當(dāng)事人關(guān)于后期醫(yī)療費(fèi)用的主張。

在訴訟中，如果雙方對(duì)醫(yī)療費(fèi)用的合理性和必要性產(chǎn)生爭議，則由賠償義務(wù)人對(duì)治療的必要性和合理性承擔(dān)相應(yīng)的。換言之，賠償義務(wù)人對(duì)醫(yī)療費(fèi)用不服的，要舉證證明該費(fèi)用的不合理性和不必要性。

交通糾紛中關(guān)于醫(yī)療費(fèi)用最主要的證據(jù)是醫(yī)療機(jī)構(gòu)的各種文書和單據(jù)，因此當(dāng)事人在治療過程中一定要有明確的證據(jù)意識(shí)，只要是為治療的實(shí)際花費(fèi)，都要留下憑證，同時(shí)醫(yī)院提供給患者的門診病歷也要保存完好。當(dāng)事人住院的，現(xiàn)行法律規(guī)定，當(dāng)事人有權(quán)要求復(fù)印病歷，這也是重要的證明醫(yī)療費(fèi)用的證據(jù)。之所以全面收集保存好治療過程中的文書憑據(jù)，主要是因?yàn)獒t(yī)療費(fèi)的確定不是單純的根據(jù)收款憑據(jù)顯示的數(shù)字，法院還要審查其合理性。對(duì)每一項(xiàng)開支，都應(yīng)當(dāng)有相應(yīng)的醫(yī)囑，比如買的藥品，應(yīng)當(dāng)是處方上明確規(guī)定的項(xiàng)目和種類，對(duì)于醫(yī)院的治療方案中沒有寫明的藥品，即使當(dāng)事人已經(jīng)購買，法院也會(huì)認(rèn)定為額外開支而不予支持。