收養(yǎng)登記申請(qǐng)書(shū)
我們依照《中國(guó)人民共和國(guó)收養(yǎng)法》申請(qǐng)收養(yǎng)為養(yǎng)子女，請(qǐng)準(zhǔn)予登記，發(fā)給《收養(yǎng)登記證》。
申請(qǐng)人：男 女
年 月 日
收養(yǎng)申請(qǐng)
內(nèi)容包括：收養(yǎng)目的，不遺棄不虐待被收養(yǎng)人的保證及其它有關(guān)事項(xiàng)。
收 養(yǎng) 人 情 況
姓 名
出生日期：
男：年 月 日
女：年 月 日
身份證件號(hào)
民 族
國(guó)籍（籍貫）
職 業(yè)
文化程度
健康狀況
婚姻狀況
工作單位
子女狀況
經(jīng)濟(jì)狀況
現(xiàn) 住 址
聯(lián)系收養(yǎng)的組織
（涉外收養(yǎng)填寫(xiě)）
名 稱(chēng)
地 址
聯(lián)系人和聯(lián)系電話(huà)
送 養(yǎng) 人 情 況
福利機(jī)構(gòu)名稱(chēng)/姓名
與被收養(yǎng)人關(guān)系
送養(yǎng)人意見(jiàn)
簽名（蓋章）： 年 月 日
福利機(jī)構(gòu)
主管部門(mén)意見(jiàn)
蓋章： 年 月 日
被 收 養(yǎng) 人 情 況
姓 名
性別
相片
出生日期
民族
身體狀況
類(lèi)別
被收養(yǎng)前戶(hù)籍所在地或撿拾地
年滿(mǎn)十周歲被收養(yǎng)人意見(jiàn)
未滿(mǎn)十周歲被收養(yǎng)人手足印
簽名： 年 月 日
審 查 處 理 結(jié) 果
（下表由登記機(jī)關(guān)填寫(xiě)）
受理日期
年 月 日
提供證件
情 況
承辦人員
意 見(jiàn)
簽名： 年 月 日
領(lǐng)導(dǎo)意見(jiàn)
簽名： 年 月 日
承辦機(jī)關(guān)
（蓋 章）
登記日期
年 月 日
收養(yǎng)證字號(hào)
（ ） 字第 號(hào)
備注
說(shuō)明：
1．收養(yǎng)人情況由收養(yǎng)人填寫(xiě)；被收養(yǎng)人情況和送養(yǎng)人情況由送養(yǎng)人填寫(xiě)；無(wú)送養(yǎng)人的由收養(yǎng)人填寫(xiě)，并注明無(wú)送養(yǎng)人。如果不會(huì)寫(xiě)字，可委托登記員填寫(xiě)。
2．“身份證件號(hào)”欄，國(guó)內(nèi)居民填寫(xiě)身份證號(hào)碼，港、 澳、臺(tái)同胞和華僑填寫(xiě)身份證號(hào)碼或回鄉(xiāng)證號(hào)碼，外國(guó)人填寫(xiě)社會(huì)安全號(hào)（社會(huì)保險(xiǎn)號(hào)）或護(hù)照號(hào)碼。
3．“職業(yè)”欄，填“公務(wù)員或干部”、“工人”、“教師”、 “軍人”、“個(gè)體職業(yè)者”、“市民”、“農(nóng)民”等。
4．“健康狀況”欄，填收養(yǎng)人有無(wú)影響被收養(yǎng)人健康成長(zhǎng)的精神病或傳染病等情況。
5．“婚姻狀況”欄填“未婚”、“已婚”、“離婚”、“喪偶”。
6．“子女狀況”欄，填有無(wú)子女，有幾個(gè)子女（包括不在一起共同生活的子女）。
7．“經(jīng)濟(jì)狀況”欄，填全家年收入總和。
8．“被收養(yǎng)人“類(lèi)別”欄，填“福利院撫養(yǎng)的棄嬰”、“福利院撫養(yǎng)的孤兒”、“社會(huì)棄嬰”、“社會(huì)孤兒”、“生父母有特殊 困難無(wú)力撫養(yǎng)的子女”、“三代以?xún)?nèi)同輩旁系血親的子女”、“繼子女”等。
9．收養(yǎng)當(dāng)事人在遞交《收養(yǎng)登記申請(qǐng)書(shū)》時(shí)，應(yīng)同時(shí)提交收養(yǎng)登記規(guī)定要求提交的其他證明材料。
10.登記日期應(yīng)與《收養(yǎng)登記證》日期一致。
