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猝死屬于意外傷害保險的理賠范圍嗎,如何界定?

咨詢時間:2012-11-30
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咨詢內(nèi)容:

律師好,我朋友之前買過一份意外傷害保險,之前聽那保險業(yè)務(wù)員說意外傷害保險什么意外傷害都能保險,后來我那朋友估計是因為工作太忙老出差的原因,在一次朋友聚會時突然倒地猝死,向保險公司索賠時,保險公司以猝死不屬于意外傷害保險理賠范圍拒絕賠償,請問律師,猝死是不是屬于意外傷亡呢?保險公司是不是該賠償?

文道全律師解答:

您好,猝死是疾病死亡,屬于壽險。而意外傷害保險是指投保人繳納一定數(shù)額的保險費,保險人承諾于被保險人在遭遇特定范圍內(nèi)的災(zāi)害事故致身體受到傷害,而造成殘廢或死亡時給付保險金的行為或合同。

這里所指的造成被保險人意外傷害的災(zāi)害事故應(yīng)具備外來的、突發(fā)的、非本意的和非疾病的四大要素。

所謂外來的,指傷害原因為被保險人自身之外的因素作用所致。

如機(jī)械性的碰撞、摔砸、打壓以及咬傷、燙傷、燒傷、凍傷、電擊、光輻射等因素所致的物理性損傷及酸、堿、煤氣毒劑等因素所引致的化學(xué)性損傷。

這些外來的因素需致人體外表或內(nèi)在留有損害跡象。

所謂突發(fā)的,是指人體受到猛烈而突然的侵襲所形成的傷害。

傷害的原因與結(jié)果之間具有直接瞬間的關(guān)系。

所謂非本意的,是指非當(dāng)事人所能預(yù)見,非本人意愿的不可抗力事故所致的傷害,對于傷害的結(jié)果是意外,而原因非意外的傷害不能認(rèn)定為意外傷害。

所謂非疾病的,是指損害的造成不是由被保人身體本身的因素或疾病引起的。

如骨質(zhì)疏松導(dǎo)致的病理性骨折或肝炎病毒引起的爆發(fā)性肝炎,均為疾病所致的傷害。

認(rèn)定意外傷害保險事故時必須同時滿足以上四個要求 猝死雖然屬于突發(fā)的,非本意的,但由于不是外來的,更不是非疾病導(dǎo)致的,所以不符合意外險定義。

因此保險公司是不負(fù)保險理賠責(zé)任的。

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發(fā)生交通事故如果涉及第三者損失的,最好要求保險公司人員在進(jìn)行現(xiàn)場處理時,直接達(dá)成三方公認(rèn)的一個核損價格。如果車主不經(jīng)過保險公司允許,自行答應(yīng)第三者有關(guān)索賠金額的承諾,保險公司是有權(quán)推翻重來的,如果重新核定的價格與第三者的要求有差距,這個差距會由車主自行承擔(dān)。
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文道全律師
文道全律師北京百環(huán)律師事務(wù)所主任,一直專注于商事領(lǐng)域的研究和實踐。
文道全律師曾代理大量保險理賠案件,贏得了當(dāng)事人的一致好評
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