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基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金和個人賬戶該如何建立?

咨詢時間:2012-11-30
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咨詢內(nèi)容:

請問,我們公司新給上的社保,但是醫(yī)保需要建立個人賬戶和什么統(tǒng)籌基金,請問這個基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金和個人賬戶要如何建立?

文道全律師解答:

您好?!秶鴦?wù)院關(guān)于建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度的決定》規(guī)定要建立基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金和個人賬戶。

基本醫(yī)療保險基金有統(tǒng)籌基金和個人賬戶構(gòu)成。

職工個人繳納的基本醫(yī)療保險費,全部計入個人賬戶,用人單位繳納的基本醫(yī)療保險費分為兩部分:一部分用于建立統(tǒng)籌基金,另一部分劃入個人賬戶。

劃入個人賬戶的比例一般為用人單位繳費的30%左右,具體比例有統(tǒng)籌地區(qū)根據(jù)個人賬戶的支付范圍和職工年齡等因素決定。

統(tǒng)籌基金和個人賬戶要劃定各自的支付范圍,分別核算,不得互相擠占。

要確定統(tǒng)籌基金的起付標(biāo)準(zhǔn)和最高支付限額,起付標(biāo)準(zhǔn)原則上控制在當(dāng)?shù)芈毠つ昶骄べY的10%左右,最高支付限額原則上控制在當(dāng)?shù)芈毠つ昶骄べY的4倍左右,到2011年最高支付限額要達到當(dāng)?shù)芈毠つ昶骄べY的6倍。

欺負(fù)標(biāo)準(zhǔn)一下的醫(yī)療費用,從個人賬戶中支付或有個人自付。

欺負(fù)標(biāo)準(zhǔn)以上、最高支付限額以下的醫(yī)療費用,主要從統(tǒng)籌基金中支付,個人也要負(fù)擔(dān)一定比例。

超過最高支付限額的醫(yī)療費用,可以通過商業(yè)醫(yī)療保險等途徑解決。

統(tǒng)籌基金的比例起付標(biāo)準(zhǔn)以上和最高支付限額以下醫(yī)療費用的個人擔(dān)負(fù)比例,有統(tǒng)籌地區(qū)根據(jù)以收定支、收支平衡的原則確定。

當(dāng)年籌集的基本醫(yī)療保險基金,按活期存款利率計算;

上年結(jié)轉(zhuǎn)的基金本息,按3個月期整存整取銀行存款利率計息;

存入社會保障財政專戶的資金,比照3年期零存整取儲蓄存款利率計息,并不低于該檔次利率水平。

個人賬戶的本金和利息歸個人所有,可以結(jié)轉(zhuǎn)使用和繼承。

單位繳費以每個職工的工資收入為基數(shù),按規(guī)定比例計入職工的個人賬戶。

這樣做可以照顧小一號、工資收入較高的單位職工的利益。

這意味著一個效益好、工資收入水平較高的單位,在按同比例交費后,比效益差、工資收入水平實低的單位多繳的基本醫(yī)療保險費,將有30%左右的部分會返還給本單位職工。

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發(fā)生交通事故如果涉及第三者損失的,最好要求保險公司人員在進行現(xiàn)場處理時,直接達成三方公認(rèn)的一個核損價格。如果車主不經(jīng)過保險公司允許,自行答應(yīng)第三者有關(guān)索賠金額的承諾,保險公司是有權(quán)推翻重來的,如果重新核定的價格與第三者的要求有差距,這個差距會由車主自行承擔(dān)。
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文道全律師
文道全律師北京百環(huán)律師事務(wù)所主任,一直專注于商事領(lǐng)域的研究和實踐。
文道全律師曾代理大量保險理賠案件,贏得了當(dāng)事人的一致好評
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