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健康險(xiǎn)保險(xiǎn)理賠有哪些流程,健康險(xiǎn)理賠需要什么材料

此文章幫助了328人  作者:北京保險(xiǎn)理賠律師  來(lái)源:法邦網(wǎng)

一、健康險(xiǎn)保險(xiǎn)理賠有哪些流程

健康保險(xiǎn)(Health insurance)是以被保險(xiǎn)人的身體為保險(xiǎn)標(biāo)的,使被保險(xiǎn)人在疾病或意外事故所致傷害時(shí)發(fā)生的費(fèi)用或損失獲得補(bǔ)償?shù)囊环N保險(xiǎn)。

構(gòu)成健康保險(xiǎn)所指的疾病必須有以下三個(gè)條件:

第一,必須是由于明顯非外來(lái)原因所造成的。

第二,必須是非先天性的原因所造成的。

第三,必須是由于非長(zhǎng)存的原因所造成的。

健康險(xiǎn)理賠流程:

1、理賠報(bào)案??蛻舫鲭U(xiǎn)后,應(yīng)該及時(shí)報(bào)案。

2、理賠受理。受益人按條款或協(xié)議約定的要求提交理賠材料,對(duì)符合受理要求的,保險(xiǎn)公司予以受理。

3、理賠審核。保險(xiǎn)公司專業(yè)理賠人員對(duì)案件進(jìn)行審核并做出理賠決定。

4、通知給付。理賠審核結(jié)束后,保險(xiǎn)公司將及時(shí)將理賠結(jié)論通知受益人,通過(guò)轉(zhuǎn)帳方式給付保險(xiǎn)金。

二、健康險(xiǎn)理賠需要什么材料

理賠材料:

1、保單憑證;

2、理賠申請(qǐng)書;

3、事故者身份證明;

4、受益人身份證明、與被保險(xiǎn)人的關(guān)系證明;

5、病歷;

6、出院小結(jié);

7、醫(yī)療費(fèi)用收據(jù)原件、醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算明細(xì)表(處方);

8、醫(yī)療費(fèi)用收據(jù)復(fù)印件;

9、疾病診斷書;

10、意外事故證明;

11、死亡證明書;

12、法醫(yī)學(xué)鑒定書或醫(yī)院鑒定診斷書(殘疾鑒報(bào)告);

13、戶口注銷證明;

14、喪葬、火化證明;

15、法院出具的宣告死亡證明;

16、存折首頁(yè)復(fù)印件(如選擇銀行轉(zhuǎn)帳)

北京保險(xiǎn)理賠律師溫馨提示:

在購(gòu)買健康保險(xiǎn)時(shí),投保人要注意自己負(fù)有如實(shí)告知的義務(wù),在簽訂重大疾病等健康保險(xiǎn)合同的時(shí)候,保險(xiǎn)公司就保險(xiǎn)標(biāo)的或者被保險(xiǎn)人的有關(guān)情況提出詢問(wèn)的,投保人應(yīng)如實(shí)告知。因?yàn)楸kU(xiǎn)標(biāo)的或被保險(xiǎn)人的真實(shí)情況決定著保險(xiǎn)公司是否承保,否則一旦出險(xiǎn)保險(xiǎn)公司可能會(huì)以此為由拒絕理賠。
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專業(yè)保險(xiǎn)理賠律師溫馨提示:
發(fā)生交通事故如果涉及第三者損失的,最好要求保險(xiǎn)公司人員在進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)處理時(shí),直接達(dá)成三方公認(rèn)的一個(gè)核損價(jià)格。如果車主不經(jīng)過(guò)保險(xiǎn)公司允許,自行答應(yīng)第三者有關(guān)索賠金額的承諾,保險(xiǎn)公司是有權(quán)推翻重來(lái)的,如果重新核定的價(jià)格與第三者的要求有差距,這個(gè)差距會(huì)由車主自行承擔(dān)。
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文道全律師
文道全律師北京百環(huán)律師事務(wù)所主任,一直專注于商事領(lǐng)域的研究和實(shí)踐。
文道全律師曾代理大量保險(xiǎn)理賠案件,贏得了當(dāng)事人的一致好評(píng)
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地址:北京市西城區(qū)蓮花池東路甲5號(hào)院1號(hào)樓白云時(shí)代大廈A座14層

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