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重大疾病險的保險責任,重大疾病保險的理賠方法

此文章幫助了336人  作者:北京保險理賠律師  來源:法邦網(wǎng)

一、重大疾病險的保險責任

通俗講就是你買了這張保單后,保險公司承諾會為你做些什么,因此是最重要、最應理解清楚的條款。如身故、全殘給付是指如果被保險人在保險的有效期內(nèi)不幸身故或全殘,保險公司將按照約定的金額理賠;

重大疾病給付指被保險人被確診為首次患約定的重大疾病中的一種,保險公司將按照約定金額理賠;

滿期給付,通常會被人們理解成“保費返還”,是指保險合同期滿時,如果被保險人仍然健在,并且沒有發(fā)生過大疾病的理賠,則保險公司將給付滿期保險金,保單宣告結束。

二、重大疾病保險的理賠方法

1、應及時報案。被保險人被確診為重大疾病后,需要核對保單,看是否屬于保單中所載明的重大疾病。一般情況下,重大疾病基本包含在被保險人所投保的保險中。接下來,被保險人要及時向保險公司報案,住院前或住院后報案都可以。保險公司接到報案以后,就會啟動理賠程序,進行理賠。

2、需要到醫(yī)院確診。被保險人感到身體狀況有重大疾病的征兆時,一般都會先到保險公司指定的醫(yī)院進行求診;在求診過程中,醫(yī)院會對被保險人的身體狀況進行診斷,得出被保險人是否患有重大疾病以及具體是哪種重疾的結論。醫(yī)院的確診都會有確診書,而確診書是重大疾病保險理賠的重要依據(jù)。

3、須備齊理賠資料。重大疾病保險理賠一般需要以下材料:

(1)診斷證明書、門診病歷、出院小結、住院小結,在多個醫(yī)院就診需同時提供多個醫(yī)院的診斷證明;

(2)醫(yī)療費用收據(jù)、住院費用收據(jù)和住院費用明細清單;

(3)病理、化驗、影像、心電圖等檢查報告,這些報告需加蓋醫(yī)療機構的有效簽章。

北京保險理賠律師溫馨提示:

在購買健康保險時,投保人要注意自己負有如實告知的義務,在簽訂重大疾病等健康保險合同的時候,保險公司就保險標的或者被保險人的有關情況提出詢問的,投保人應如實告知。因為保險標的或被保險人的真實情況決定著保險公司是否承保,否則一旦出險保險公司可能會以此為由拒絕理賠。
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專業(yè)保險理賠律師溫馨提示:
發(fā)生交通事故如果涉及第三者損失的,最好要求保險公司人員在進行現(xiàn)場處理時,直接達成三方公認的一個核損價格。如果車主不經(jīng)過保險公司允許,自行答應第三者有關索賠金額的承諾,保險公司是有權推翻重來的,如果重新核定的價格與第三者的要求有差距,這個差距會由車主自行承擔。
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文道全律師北京百環(huán)律師事務所主任,一直專注于商事領域的研究和實踐。
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