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雇主責(zé)任險(xiǎn)的賠償范圍,雇主責(zé)任險(xiǎn)拒賠的情況有哪些

此文章幫助了3364人  作者:北京保險(xiǎn)理賠律師  來(lái)源:法邦網(wǎng)

一、雇主責(zé)任險(xiǎn)的賠償范圍

(一)死亡賠償金:以保單約定的每人死亡賠償限額為限。

(二)傷殘賠償金:按傷殘鑒定機(jī)構(gòu)出具的傷殘程度鑒定書(shū),

并對(duì)照國(guó)家發(fā)布的《職工工傷與職業(yè)病致殘程度鑒定標(biāo)準(zhǔn)》(GB/T16180-1996)(以下稱(chēng)《傷殘鑒定標(biāo)準(zhǔn)》)確定傷殘等級(jí)而支付相應(yīng)賠償金。相應(yīng)的賠償限額為該傷殘等級(jí)所對(duì)應(yīng)的下列“傷殘等級(jí)賠償限額比例表”的比例乘以每人死亡賠償限額所得金額。

(三)誤工費(fèi)用

保險(xiǎn)公司負(fù)責(zé)賠償被保險(xiǎn)人雇員因疾病或受傷導(dǎo)致其暫時(shí)喪失工作能力(持續(xù)五天以上<不包括五天>無(wú)法工作的)而遭受的誤工損失:經(jīng)醫(yī)院證明,按以下公式計(jì)算賠償: 當(dāng)?shù)刈畹凸べY標(biāo)準(zhǔn) / 30 *(實(shí)際暫時(shí)喪失工作能力天數(shù)-5 天),最長(zhǎng)賠付天數(shù)為365 天,且以保單約定的每人死亡賠償限額為限。

(四)醫(yī)療費(fèi)用

保險(xiǎn)公司賠償必需的、合理的醫(yī)療費(fèi)用,具體包括掛號(hào)費(fèi)、治療費(fèi)、手術(shù)費(fèi)、床位費(fèi)、檢查費(fèi)(最高人民幣300元/每人)、醫(yī)藥費(fèi)。本公司不承擔(dān)陪護(hù)費(fèi)、伙食費(fèi)、營(yíng)養(yǎng)費(fèi)、交通費(fèi)、取暖費(fèi)及空調(diào)費(fèi)用。除緊急搶救外,受傷雇員均應(yīng)在縣級(jí)以上醫(yī)院或保險(xiǎn)公司指定的醫(yī)院就診。保險(xiǎn)公司支付的本款項(xiàng)下的賠償金額以保單約定的每人醫(yī)療費(fèi)用賠償限額為限。

(五)賠償金的給付

1.無(wú)論發(fā)生一次或多次保險(xiǎn)事故,保險(xiǎn)公司對(duì)被保險(xiǎn)人的單個(gè)雇員所給付的死亡賠償金、傷殘賠償金和誤工費(fèi)用之和不超過(guò)保險(xiǎn)單約定的每人死亡賠償限額。被保險(xiǎn)人不得就其單個(gè)雇員因同一保險(xiǎn)事故同時(shí)申請(qǐng)傷殘賠償金和死亡賠償金。無(wú)論發(fā)生一次或多次保險(xiǎn)事故,被保險(xiǎn)人就其單個(gè)雇員申請(qǐng)賠付死亡賠償金的,

如果保險(xiǎn)公司已賠付了傷殘賠償金,在計(jì)算賠付金額時(shí),需扣除已賠付的傷殘賠償金額。

2.無(wú)論發(fā)生一次或多次保險(xiǎn)事故,保險(xiǎn)公司對(duì)被保險(xiǎn)人所雇傭的每個(gè)雇員所給付的醫(yī)療費(fèi)用不超過(guò)保險(xiǎn)單約定的每人醫(yī)療費(fèi)用賠償限額。

二、雇主責(zé)任險(xiǎn)拒賠的情況有哪些

(一)被保險(xiǎn)人的雇員由于職業(yè)性疾病以外的疾病、傳染病、分娩、流產(chǎn)以及因上述原因接受醫(yī)療、診療所致的傷殘或死亡;

(二)由于被保險(xiǎn)人的雇員自傷、自殺、打架、斗毆、犯罪及無(wú)照駕駛各種機(jī)動(dòng)車(chē)輛所致的傷殘或死亡;

(三)被保險(xiǎn)人的雇員因非職業(yè)原因而受酒精或藥劑的影響所導(dǎo)致的傷殘或死亡;

(四)被保險(xiǎn)人的雇員因工外出期間以及上下班途中遭受意外事故而導(dǎo)致的傷殘或死亡;

(五)被保險(xiǎn)人直接或指使他人對(duì)其雇員故意實(shí)施的騷擾、傷害、性侵犯,而直接或間接造成其雇員的傷殘、死亡;

(六)任何性質(zhì)的精神損害賠償、罰款、罰金;

(七)被保險(xiǎn)人對(duì)其承包商所雇傭雇員的責(zé)任;

(八)在中華人民共和國(guó)境外,包括我國(guó)香港、澳門(mén)和臺(tái)灣地區(qū),所發(fā)生的被保險(xiǎn)人雇員的傷殘或死亡;

(九)國(guó)務(wù)院頒布的《工傷保險(xiǎn)條例》所規(guī)定的工傷保險(xiǎn)診療項(xiàng)目目錄、工傷保險(xiǎn)藥品目錄、工傷保險(xiǎn)住院服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)之外的醫(yī)藥費(fèi)用;

(十)勞動(dòng)和社會(huì)保障部所頒布的《國(guó)家基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄》規(guī)定之外的醫(yī)藥費(fèi)用;

(十一)假肢、矯形器、假眼、假牙和配置輪椅等輔助器具;

(十二)住宿費(fèi)用、陪護(hù)人員的誤工費(fèi)、交通費(fèi)、生活護(hù)理費(fèi)、喪葬費(fèi)用、供養(yǎng)親屬撫恤金、撫養(yǎng)費(fèi);

(十三)戰(zhàn)爭(zhēng)、軍事行動(dòng)、恐怖活動(dòng)、罷工、暴動(dòng)、民眾騷亂或由于核子輻射所致被保險(xiǎn)人雇員的傷殘、死亡或疾??;

(十四)直接或間接因計(jì)算機(jī)2000 年問(wèn)題造成的損失;

(十五)其它不屬于保險(xiǎn)責(zé)任范圍內(nèi)的損失和費(fèi)用。

北京保險(xiǎn)理賠律師溫馨提示:

根據(jù)《社會(huì)保險(xiǎn)法》規(guī)定,用人單位應(yīng)當(dāng)自用工之日起30日內(nèi)為其職工向社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申請(qǐng)辦理社會(huì)保險(xiǎn)登記。但是在實(shí)際生活中,能夠按時(shí)為職工繳納社會(huì)保險(xiǎn)的用人單位少之又少。因此,作為社會(huì)保險(xiǎn)的受益者的勞動(dòng)者,應(yīng)該簡(jiǎn)單了解社會(huì)保險(xiǎn)的基本規(guī)定,及時(shí)拿起法律武器保護(hù)自己。
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發(fā)生交通事故如果涉及第三者損失的,最好要求保險(xiǎn)公司人員在進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)處理時(shí),直接達(dá)成三方公認(rèn)的一個(gè)核損價(jià)格。如果車(chē)主不經(jīng)過(guò)保險(xiǎn)公司允許,自行答應(yīng)第三者有關(guān)索賠金額的承諾,保險(xiǎn)公司是有權(quán)推翻重來(lái)的,如果重新核定的價(jià)格與第三者的要求有差距,這個(gè)差距會(huì)由車(chē)主自行承擔(dān)。
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文道全律師北京百環(huán)律師事務(wù)所主任,一直專(zhuān)注于商事領(lǐng)域的研究和實(shí)踐。
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