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雇主責任險的賠償范圍,雇主責任險拒賠的情況有哪些

此文章幫助了3364人  作者:北京保險理賠律師  來源:法邦網(wǎng)

一、雇主責任險的賠償范圍

(一)死亡賠償金:以保單約定的每人死亡賠償限額為限。

(二)傷殘賠償金:按傷殘鑒定機構出具的傷殘程度鑒定書,

并對照國家發(fā)布的《職工工傷與職業(yè)病致殘程度鑒定標準》(GB/T16180-1996)(以下稱《傷殘鑒定標準》)確定傷殘等級而支付相應賠償金。相應的賠償限額為該傷殘等級所對應的下列“傷殘等級賠償限額比例表”的比例乘以每人死亡賠償限額所得金額。

(三)誤工費用

保險公司負責賠償被保險人雇員因疾病或受傷導致其暫時喪失工作能力(持續(xù)五天以上<不包括五天>無法工作的)而遭受的誤工損失:經(jīng)醫(yī)院證明,按以下公式計算賠償: 當?shù)刈畹凸べY標準 / 30 *(實際暫時喪失工作能力天數(shù)-5 天),最長賠付天數(shù)為365 天,且以保單約定的每人死亡賠償限額為限。

(四)醫(yī)療費用

保險公司賠償必需的、合理的醫(yī)療費用,具體包括掛號費、治療費、手術費、床位費、檢查費(最高人民幣300元/每人)、醫(yī)藥費。本公司不承擔陪護費、伙食費、營養(yǎng)費、交通費、取暖費及空調(diào)費用。除緊急搶救外,受傷雇員均應在縣級以上醫(yī)院或保險公司指定的醫(yī)院就診。保險公司支付的本款項下的賠償金額以保單約定的每人醫(yī)療費用賠償限額為限。

(五)賠償金的給付

1.無論發(fā)生一次或多次保險事故,保險公司對被保險人的單個雇員所給付的死亡賠償金、傷殘賠償金和誤工費用之和不超過保險單約定的每人死亡賠償限額。被保險人不得就其單個雇員因同一保險事故同時申請傷殘賠償金和死亡賠償金。無論發(fā)生一次或多次保險事故,被保險人就其單個雇員申請賠付死亡賠償金的,

如果保險公司已賠付了傷殘賠償金,在計算賠付金額時,需扣除已賠付的傷殘賠償金額。

2.無論發(fā)生一次或多次保險事故,保險公司對被保險人所雇傭的每個雇員所給付的醫(yī)療費用不超過保險單約定的每人醫(yī)療費用賠償限額。

二、雇主責任險拒賠的情況有哪些

(一)被保險人的雇員由于職業(yè)性疾病以外的疾病、傳染病、分娩、流產(chǎn)以及因上述原因接受醫(yī)療、診療所致的傷殘或死亡;

(二)由于被保險人的雇員自傷、自殺、打架、斗毆、犯罪及無照駕駛各種機動車輛所致的傷殘或死亡;

(三)被保險人的雇員因非職業(yè)原因而受酒精或藥劑的影響所導致的傷殘或死亡;

(四)被保險人的雇員因工外出期間以及上下班途中遭受意外事故而導致的傷殘或死亡;

(五)被保險人直接或指使他人對其雇員故意實施的騷擾、傷害、性侵犯,而直接或間接造成其雇員的傷殘、死亡;

(六)任何性質(zhì)的精神損害賠償、罰款、罰金;

(七)被保險人對其承包商所雇傭雇員的責任;

(八)在中華人民共和國境外,包括我國香港、澳門和臺灣地區(qū),所發(fā)生的被保險人雇員的傷殘或死亡;

(九)國務院頒布的《工傷保險條例》所規(guī)定的工傷保險診療項目目錄、工傷保險藥品目錄、工傷保險住院服務標準之外的醫(yī)藥費用;

(十)勞動和社會保障部所頒布的《國家基本醫(yī)療保險藥品目錄》規(guī)定之外的醫(yī)藥費用;

(十一)假肢、矯形器、假眼、假牙和配置輪椅等輔助器具;

(十二)住宿費用、陪護人員的誤工費、交通費、生活護理費、喪葬費用、供養(yǎng)親屬撫恤金、撫養(yǎng)費;

(十三)戰(zhàn)爭、軍事行動、恐怖活動、罷工、暴動、民眾騷亂或由于核子輻射所致被保險人雇員的傷殘、死亡或疾??;

(十四)直接或間接因計算機2000 年問題造成的損失;

(十五)其它不屬于保險責任范圍內(nèi)的損失和費用。

北京保險理賠律師溫馨提示:

根據(jù)《社會保險法》規(guī)定,用人單位應當自用工之日起30日內(nèi)為其職工向社會保險經(jīng)辦機構申請辦理社會保險登記。但是在實際生活中,能夠按時為職工繳納社會保險的用人單位少之又少。因此,作為社會保險的受益者的勞動者,應該簡單了解社會保險的基本規(guī)定,及時拿起法律武器保護自己。
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專業(yè)保險理賠律師溫馨提示:
發(fā)生交通事故如果涉及第三者損失的,最好要求保險公司人員在進行現(xiàn)場處理時,直接達成三方公認的一個核損價格。如果車主不經(jīng)過保險公司允許,自行答應第三者有關索賠金額的承諾,保險公司是有權推翻重來的,如果重新核定的價格與第三者的要求有差距,這個差距會由車主自行承擔。
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文道全律師北京百環(huán)律師事務所主任,一直專注于商事領域的研究和實踐。
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