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雇主責(zé)任保險(xiǎn)如何賠償,雇主責(zé)任保險(xiǎn)有哪些拒賠情形?

此文章幫助了659人  作者:北京保險(xiǎn)理賠律師  來源:法邦網(wǎng)

一、雇主責(zé)任保險(xiǎn)如何賠償

在處理雇主責(zé)任保險(xiǎn)索賠時(shí),保險(xiǎn)人必須首先確立受害人與致害人之間是否存在雇傭關(guān)系。根據(jù)國際上流行的做法,確定雇傭關(guān)系的標(biāo)準(zhǔn)包括:

(一)雇主具有選擇受雇人的權(quán)力;

(二)由雇主支付工資或其他報(bào)酬;

(三)雇主掌握工作方法的控制權(quán);

(四)雇主具有中止或解雇受雇人的權(quán)力。

雇主責(zé)任保險(xiǎn)的賠償限額,通常是以每一雇員若干個(gè)月的工資收入作為其發(fā)生雇主責(zé)任保險(xiǎn)時(shí)的保險(xiǎn)賠償額度,每一雇員只適用于自己的賠償額度。

在一些國家的雇主責(zé)任保險(xiǎn)界,保險(xiǎn)人對(duì)雇員的死亡賠償額度與永久完全殘廢賠償額度是有區(qū)別的,后者往往比前者的標(biāo)準(zhǔn)要高。但對(duì)于部分殘廢或一般性傷害,則嚴(yán)格按照事先規(guī)定的賠償額度表進(jìn)行計(jì)算。其計(jì)算公式為:

賠償金額=該雇員的賠償限額×適用的賠償額度比例

如果保險(xiǎn)責(zé)任事故是第三者造成的,保險(xiǎn)人在賠償時(shí)仍然適用權(quán)益轉(zhuǎn)讓原則,即在賠償后可以代位追償。

二、雇主責(zé)任保險(xiǎn)有哪些拒賠情形

由于下列原因造成的任何損失、費(fèi)用或賠償責(zé)任,保險(xiǎn)人不負(fù)責(zé)賠償:

(一)被保險(xiǎn)人或其代表的故意行為、犯罪行為;

(二)戰(zhàn)爭(zhēng)、敵對(duì)行為、軍事行動(dòng)、武裝沖突、恐怖主義活動(dòng)、罷工、暴動(dòng)、民眾騷亂;

(三)行政行為、司法行為;

(四)核爆炸;

(五)被保險(xiǎn)人職員接觸、使用放射性同位素或含有放射性物質(zhì)的材料;

(六)被保險(xiǎn)人職員接觸、使用石棉、石棉制品或含有石棉成份的物質(zhì)。

被保險(xiǎn)人職員有下列情形之一,導(dǎo)致自身遭受人身損害的,保險(xiǎn)人不負(fù)責(zé)賠償:

(一)故意行為、犯罪行為、違反治安管理法律、法規(guī)和規(guī)章;

(二)自殘、自殺、醉酒;

(三)服用、吸食、注射毒品;

(四)飲酒后或者服用國家管制的精神藥品、麻醉藥品后駕駛機(jī)動(dòng)車;

(五)無駕駛證,駕駛證失效或者被依法扣留、暫扣、吊銷期間駕駛機(jī)動(dòng)車,駕駛與駕駛證載明的準(zhǔn)駕車型不相符合的機(jī)動(dòng)車;

(六)無國家有關(guān)部門核發(fā)的有效操作證使用各種專用機(jī)械車或特種車的。

對(duì)于下列損失、費(fèi)用或賠償責(zé)任,保險(xiǎn)人不負(fù)責(zé)賠償:

(一)除本合同列明負(fù)責(zé)賠償?shù)捻?xiàng)目外,其他超出被保險(xiǎn)人職員所在地工傷保險(xiǎn)和基本醫(yī)療保險(xiǎn)診療項(xiàng)目目錄、藥品目錄、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍和支付標(biāo)準(zhǔn)的醫(yī)療費(fèi)用;

(二)罰款、罰金或懲罰性賠款;

(三)在合同或協(xié)議中約定的應(yīng)由被保險(xiǎn)人承擔(dān)的賠償責(zé)任,但即使沒有這種合同或協(xié)議,被保險(xiǎn)人依法仍應(yīng)承擔(dān)的賠償責(zé)任不在本款責(zé)任免除范圍內(nèi);

(四)保險(xiǎn)單中載明的應(yīng)由被保險(xiǎn)人自行承擔(dān)的免賠額。

北京保險(xiǎn)理賠律師溫馨提示:

投保雇主責(zé)任險(xiǎn)要注意,企業(yè)購買的雇主責(zé)任險(xiǎn)屬于不記名團(tuán)體保險(xiǎn),一般而言員工的范圍包括長期固定工、臨時(shí)工、季節(jié)工和學(xué)徒工。另外,需要看清條款中除外責(zé)任,有些條款會(huì)規(guī)定不保障雇傭人員在境外發(fā)生的保險(xiǎn)事故,如果企業(yè)經(jīng)常外派人員出國工作,可以附加購買海外商務(wù)旅行條款等。
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專業(yè)保險(xiǎn)理賠律師溫馨提示:
發(fā)生交通事故如果涉及第三者損失的,最好要求保險(xiǎn)公司人員在進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)處理時(shí),直接達(dá)成三方公認(rèn)的一個(gè)核損價(jià)格。如果車主不經(jīng)過保險(xiǎn)公司允許,自行答應(yīng)第三者有關(guān)索賠金額的承諾,保險(xiǎn)公司是有權(quán)推翻重來的,如果重新核定的價(jià)格與第三者的要求有差距,這個(gè)差距會(huì)由車主自行承擔(dān)。
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文道全律師
文道全律師北京百環(huán)律師事務(wù)所主任,一直專注于商事領(lǐng)域的研究和實(shí)踐。
文道全律師曾代理大量保險(xiǎn)理賠案件,贏得了當(dāng)事人的一致好評(píng)
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