一、哪些情況下當(dāng)事人索賠會(huì)遭拒

1、未履行如實(shí)告知義務(wù)

保險(xiǎn)合同是一種誠信合同，在訂立合同之前投保人應(yīng)如實(shí)告知有關(guān)情況，否則，出險(xiǎn)后保險(xiǎn)公司可以拒賠。如某重大疾病保險(xiǎn)的被保險(xiǎn)人投保前隱瞞了乙肝病史，一年多后確診為肝癌，保險(xiǎn)公司可作拒賠處理。

2、未按期交納保險(xiǎn)費(fèi)

在人身保險(xiǎn)合同中，投保人繳納第一期保險(xiǎn)費(fèi)之后保險(xiǎn)合同開始生效，此后投保人必須按期繳納保險(xiǎn)費(fèi)，超過寬限期之后投保人仍未繳納保險(xiǎn)費(fèi)又無保費(fèi)自動(dòng)墊交功能的、保險(xiǎn)合同效力中止，在效力中止期間發(fā)生的保險(xiǎn)事故，保險(xiǎn)公司可以拒賠。

3、保險(xiǎn)事故不屬于保險(xiǎn)責(zé)任范圍之內(nèi)

如被保險(xiǎn)人投保了分紅險(xiǎn)，因疾病住院申請(qǐng)理賠，但因該險(xiǎn)種的保險(xiǎn)責(zé)任中不含醫(yī)療保障，自然得不到賠付。

4、保險(xiǎn)事故屬于責(zé)任免除的

保險(xiǎn)合同責(zé)任免除條款中已明確列明不賠付的項(xiàng)目，如二年內(nèi)自殺等。

5、保險(xiǎn)事故發(fā)生在免責(zé)期

保險(xiǎn)合同中，會(huì)清楚注明保單生效后，保險(xiǎn)公司有一段“責(zé)任免除”時(shí)間叫“免責(zé)期”，在此期間出險(xiǎn)免賠。如一般的長期壽險(xiǎn)免責(zé)期是180天。

6、所簽壽險(xiǎn)合同為無效合同

保險(xiǎn)合同無效，是指合同已訂立卻不發(fā)生法律效力，例如：以死亡為給付保險(xiǎn)金條件的人身保險(xiǎn)合同未經(jīng)被保險(xiǎn)人書面同意（被保險(xiǎn)人是未成年人除外），可視為無效合同，保險(xiǎn)公司有權(quán)拒賠。

7、缺少必要的索賠單證、材料

被保險(xiǎn)人出險(xiǎn)后，受益人應(yīng)及時(shí)提供必要的單證、材料，以證實(shí)是否屬保險(xiǎn)責(zé)任事故。

8、超過了索賠時(shí)效

人壽保險(xiǎn)以外的其他保險(xiǎn)的被保險(xiǎn)人或受益人，自其知道保險(xiǎn)事故發(fā)生之日起超過二年有效索賠時(shí)間的，人壽保險(xiǎn)的被保險(xiǎn)人或者受益人，自其知道保險(xiǎn)事故發(fā)生之日起超過五年有效索賠時(shí)間的。

9、弄虛作假

少數(shù)投保人謊報(bào)保險(xiǎn)責(zé)任事故，夸大保險(xiǎn)事故損失程度，保險(xiǎn)公司查清事實(shí)后可以拒賠。

二、保險(xiǎn)索賠時(shí)投保人應(yīng)提供哪些材料

保險(xiǎn)事故發(fā)生后，依照保險(xiǎn)合同請(qǐng)求保險(xiǎn)人賠償或者給付保險(xiǎn)金時(shí)，投保人、被保險(xiǎn)人或者受益人應(yīng)當(dāng)向保險(xiǎn)人提供其所能提供的與確認(rèn)保險(xiǎn)事故的性質(zhì)、原因、損失程度等有關(guān)的證明和資料。這里所講的“有關(guān)的證明和資料”主要有：

1、保險(xiǎn)單或者保險(xiǎn)憑證的正本；

2、已支付保險(xiǎn)費(fèi)的憑證；

3、帳冊(cè)、收據(jù)、發(fā)票、裝箱單、運(yùn)輸合同等有關(guān)保險(xiǎn)財(cái)產(chǎn)的原始單據(jù)；

4、身份證、工作證、戶口簿或者其他有關(guān)人身保險(xiǎn)的被保險(xiǎn)人姓名、年齡、職業(yè)等情況的證明材料；

5、確認(rèn)保險(xiǎn)事故的性質(zhì)、原因、損失程度等的證明和資料，如調(diào)查檢驗(yàn)報(bào)告、出險(xiǎn)證明書、損害鑒定、被保險(xiǎn)人死亡證明或者喪失勞動(dòng)能力程度鑒定、責(zé)任案件的結(jié)論性意見等；

6、索賠清單，如受損財(cái)產(chǎn)清單、各種費(fèi)用清單、其他要求保險(xiǎn)人給付的詳細(xì)清單等。