一、哪些情況下當事人索賠會遭拒

1、未履行如實告知義務

保險合同是一種誠信合同，在訂立合同之前投保人應如實告知有關(guān)情況，否則，出險后保險公司可以拒賠。如某重大疾病保險的被保險人投保前隱瞞了乙肝病史，一年多后確診為肝癌，保險公司可作拒賠處理。

2、未按期交納保險費

在人身保險合同中，投保人繳納第一期保險費之后保險合同開始生效，此后投保人必須按期繳納保險費，超過寬限期之后投保人仍未繳納保險費又無保費自動墊交功能的、保險合同效力中止，在效力中止期間發(fā)生的保險事故，保險公司可以拒賠。

3、保險事故不屬于保險責任范圍之內(nèi)

如被保險人投保了分紅險，因疾病住院申請理賠，但因該險種的保險責任中不含醫(yī)療保障，自然得不到賠付。

4、保險事故屬于責任免除的

保險合同責任免除條款中已明確列明不賠付的項目，如二年內(nèi)自殺等。

5、保險事故發(fā)生在免責期

保險合同中，會清楚注明保單生效后，保險公司有一段“責任免除”時間叫“免責期”，在此期間出險免賠。如一般的長期壽險免責期是180天。

6、所簽壽險合同為無效合同

保險合同無效，是指合同已訂立卻不發(fā)生法律效力，例如：以死亡為給付保險金條件的人身保險合同未經(jīng)被保險人書面同意（被保險人是未成年人除外），可視為無效合同，保險公司有權(quán)拒賠。

7、缺少必要的索賠單證、材料

被保險人出險后，受益人應及時提供必要的單證、材料，以證實是否屬保險責任事故。

8、超過了索賠時效

人壽保險以外的其他保險的被保險人或受益人，自其知道保險事故發(fā)生之日起超過二年有效索賠時間的，人壽保險的被保險人或者受益人，自其知道保險事故發(fā)生之日起超過五年有效索賠時間的。

9、弄虛作假

少數(shù)投保人謊報保險責任事故，夸大保險事故損失程度，保險公司查清事實后可以拒賠。

二、保險索賠時投保人應提供哪些材料

保險事故發(fā)生后，依照保險合同請求保險人賠償或者給付保險金時，投保人、被保險人或者受益人應當向保險人提供其所能提供的與確認保險事故的性質(zhì)、原因、損失程度等有關(guān)的證明和資料。這里所講的“有關(guān)的證明和資料”主要有：

1、保險單或者保險憑證的正本；

2、已支付保險費的憑證；

3、帳冊、收據(jù)、發(fā)票、裝箱單、運輸合同等有關(guān)保險財產(chǎn)的原始單據(jù)；

4、身份證、工作證、戶口簿或者其他有關(guān)人身保險的被保險人姓名、年齡、職業(yè)等情況的證明材料；

5、確認保險事故的性質(zhì)、原因、損失程度等的證明和資料，如調(diào)查檢驗報告、出險證明書、損害鑒定、被保險人死亡證明或者喪失勞動能力程度鑒定、責任案件的結(jié)論性意見等；

6、索賠清單，如受損財產(chǎn)清單、各種費用清單、其他要求保險人給付的詳細清單等。