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保險理賠有哪些程序,保險公司不予賠償的情形有哪些?

此文章幫助了257人  作者:北京保險理賠律師  來源:法邦網

一、保險理賠有哪些程序

1、受理報案受理報案是指被保險人發(fā)生保險事故必須及時向保險公司報案,保險公司應將事故情況登錄備案。一般來講,報案是保險公司理賠過程中的重要環(huán)節(jié),它有助于保險公司及時了解事故情況,必要時可介入調查,盡早核實事故性質;同時保險公司又可以根據保險合同的要求及事故情況,告知或提醒申請人所需準備的材料,并對相關材料的收集方法及途徑給予指導。

2、受理材料、立案受理立案就是保險公司根據申請人提供的理賠申請材料進行審核,確定材料是否齊全、是否需要補交材料或保險公司確定是否受理的過程。在立案環(huán)節(jié)中,保險公司的立案人對提交的證明材料不齊全、不清晰的,會當即告訴申請人補交相關材料;對材料齊全、清晰的,即時告知申請人處理案件大致所需要的時間,并告知保險金的領取方法。

3、審核審核就是指案件經辦人根據相關證據認定客觀事實、確定保險責任后、精確計算給付金額,作出理賠結論的過程。

4、通知、領款案件經過簽批環(huán)節(jié)后,保險公司就可以通知受益人攜帶相關身份證明及關系證明,前來辦理領款手續(xù)了。

二、保險公司不予賠償的情形有哪些

每份保險合同都有除外責任,只是對于不同的險種,它的表現形式不太一樣,但體現在保險合同中,就是“責任免除”這一條款。一般來說,因下列情形之一而導致被保險人身故、身體高度殘疾或患重大疾病的,保險公司不負保險賠償責任:

1、投保人、受益人對被保險人的故意傷害行為;

2、被保險人故意犯罪、拒捕、自傷身體;

3、被保險人服用、吸食或注射毒品;

4、被保險人在合同生效(或復效)之日起二年內自殺;

5、被保險人酒后或無有效駕駛執(zhí)照駕駛,以及駕駛無有效行駛證的機動交通工具(如果投保了有關附加險種的除外);

6、被保險人感染艾滋病病毒或患艾滋病期間,或因先天性疾病身故;

7、核爆炸、核輻射或核污染及由此引起的疾病;

8、戰(zhàn)爭、軍事行動、暴亂或武裝叛亂。

實際問題往往都是比較復雜的,如果本文不能為您解決問題,建議您咨詢或者直接聘請這方面的專家律師比較好,只有這樣才能更好的維護自己的合法權益。

北京保險理賠律師溫馨提示:

保險理賠流程中,最重要的就是向保險公司提交的理賠材料。在實際生活中,保險理賠所需的大部分證明材料,都是處理事故過程中相關部門出具的,您只需注意收集、保留就可以。但是需要注意的是,保險理賠有著一定的時間限制,如,人壽保險的索賠時效為兩年,其他保險的索賠時效為五年。
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專業(yè)保險理賠律師溫馨提示:
發(fā)生交通事故如果涉及第三者損失的,最好要求保險公司人員在進行現場處理時,直接達成三方公認的一個核損價格。如果車主不經過保險公司允許,自行答應第三者有關索賠金額的承諾,保險公司是有權推翻重來的,如果重新核定的價格與第三者的要求有差距,這個差距會由車主自行承擔。
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文道全律師
文道全律師北京百環(huán)律師事務所主任,一直專注于商事領域的研究和實踐。
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