一、意外傷害保險賠償?shù)臉藴适鞘裁?/strong>

第一條，意外傷害

1、突發(fā)急性病身故、意外身故或殘疾、意外燒傷按照條款有關(guān)規(guī)定執(zhí)行；

2、身故處理費用：按照被保險人身故地喪葬費標準賠償。因民族、宗教等特殊原因，被保險人身故后確需全尸遣返而發(fā)生的遺體儲藏費、包機等費用也可包括在內(nèi)。

第二條，因意外傷害治療發(fā)生的費用

被保險人在保險期間內(nèi)因突發(fā)急性病或遭受意外傷害而在保險人指定或認可的醫(yī)療機構(gòu)治療所發(fā)生的，保險人對被保險人因治療發(fā)生的符合本保險單簽發(fā)地政府基本醫(yī)療保險管理規(guī)定的合理且必要的費用，包括如下項目：

1、治療費：指治療期間發(fā)生的符合當?shù)鼗踞t(yī)療保險范圍規(guī)定的治療費、診療費、注射費、輸液費、輸氧費。

2、檢查費：指治療期阿發(fā)生的符合當?shù)鼗踞t(yī)療保險范圍規(guī)定的檢查、檢驗、化驗（包括試劑費）和攝片費用。

3、手術(shù)費：指治療期間發(fā)生的符合當?shù)鼗踞t(yī)療保險范圍規(guī)定的手術(shù)費用，包括手術(shù)費、麻醉費、材料費。

4、藥費：指治療期間發(fā)生的符合當?shù)亍痘踞t(yī)療保險藥品目錄》范圍內(nèi)的藥品費用。

5、護理費：指治療期間發(fā)生的符合當?shù)鼗踞t(yī)療保險范圍規(guī)定的等級護理費。

6、床位費：指治療期問發(fā)生的符合當?shù)鼗踞t(yī)療保險范圍規(guī)定的病床住院床位置。

7、輸血材料費：指治療期間發(fā)生的附和當?shù)鼗踞t(yī)療保險范圍規(guī)定的血液制品費用。包括全血漿、紅細胞懸液、單采血小板、濃縮白細胞、濃縮血小板、洗滌紅細胞。

8、院外專家會診費：指治療期間因病情需要，由醫(yī)療機構(gòu)同意并邀請外院專家進行會診的費用。

9、其他合且必要的費用。

第三條，因以外傷害發(fā)生的其他相關(guān)費用

被保險人在保險期間內(nèi)因突發(fā)急性病或遭受意外傷害而發(fā)生的其他相關(guān)費用，包括如下項目：

1、交通費：指為搶救生命而發(fā)生的救護車輛費用及醫(yī)院轉(zhuǎn)診過程中的用車費用。

2、誤工費：指被保險人因突發(fā)急性病或遭受意外傷害事故在保險人指定或認可的醫(yī)療機構(gòu)住院治療，保險人按照保險單所在的醫(yī)療補充保險金額×0.5%、天的標準和被保險人的十級住院天數(shù)給付誤工費。

3、近親屬探望交通費、食宿費：指被保險人連續(xù)住院三天（不含三天）以上或死亡，其一名隨行或一名前往探望的親友的額外食宿費和交通費。其中食宿費每天不超過人民幣200元，交通應(yīng)乘坐公共交通工具。

4、隨行未成年人或長著的送返費用：指被保險人連續(xù)住院3天（不含三天）以上或死亡，其隨行未成年的人或長者因無法照料確需送返遠距住地而發(fā)生的交通費用，具體標準同本條第三項。

5、旅行社人員和醫(yī)護人員前往處理的交通、食宿費用：被保險人重傷或身故，2明旅行社人員（境內(nèi)）或1名旅行社人員（境外）和1名醫(yī)護人員（境外、視被保險人受傷的具體情況決定是否前往）的食宿、交通費用，具體標準同本條第三項。

6、行程延遲需支出的合理且必要的費用：指因發(fā)生保險事故導(dǎo)致原有行程被迫延遲而需指出的額外的食宿、交通費用，具體標準同本條第三項。

二、意外傷害保險理賠的程序有哪些

1、索賠通知

當可能會引起索賠的意外情況發(fā)生后，被保險人需要以填寫完整的索賠申請表的形式向保險公司遞交索賠通知。若發(fā)生死亡的情形，索賠通知應(yīng)當立即遞交給保險公司，其他情況的索賠通知應(yīng)當在損失發(fā)生日起三十（30 ）天內(nèi)遞交給保險公司。

2、需要提交的理賠資料

對于身故保險金的申請，索賠申請人應(yīng)向保險公司提供以下證明和資料的原件：

（1） 索賠申請人填寫并簽名的索賠申請書；

（2） 法律上認可的機構(gòu)出具的死亡證明及戶籍注銷證明和受益人的身份證明和戶籍證明；

（3） 與該意外事故有關(guān)的警方報告和完整的病歷卡；

（4） 保險公司在處理索賠時可能要求的其他信息。

對于殘疾保險金的申請，索賠申請人應(yīng)向保險公司提供以下證明和資料的原件：

（1） 索賠申請人填寫并簽名的索賠申請書；

（2） 被保險人的戶籍證明與身份證明；

（3） 與該意外事故有關(guān)的警方報告和完整的病歷卡；

（4） 等級達二級或以上醫(yī)院的主任醫(yī)生出具的殘疾診斷報告。保險公司保留要求提供其它與殘疾有關(guān)的證明或資料的權(quán)利；

（5） 保險公司在處理索賠時可能要求的其他信息。

對于醫(yī)療保險金的申請，索賠申請人應(yīng)向保險公司提供以下證明和資料的原件：

（1） 索賠申請人填寫并簽名的索賠申請書；

（2） 被保險人的戶籍證明與身份證明；

（3） 完整的病歷卡、疾病診斷證明書、病理報告、出院小結(jié)及醫(yī)療費用收據(jù)；

（4） 保險公司在處理索賠時可能要求的其他信息。

對于以上未提及的保險金的申請，索賠申請人應(yīng)向本公司提供以下證明和資料的原件：

（1） 索賠申請人填寫并簽名的索賠申請書；

（2） 特定的保險金條款中要求提供的證明和資料；

（3） 被保險人的戶籍證明與身份證明；

（4） 保險公司在處理索賠時可能要求的其他信息。

所有的證明與資料應(yīng)自損失發(fā)生日起六十（60 ）日內(nèi)向保險公司提供，提供證明和資料不應(yīng)向保險公司收取費用，并應(yīng)以保險公司要求的格式或者形式提供。若保險公司在處理索賠過程中需要，被保險人應(yīng)當進行醫(yī)療檢查，費用由保險公司負擔。

3、責任方提出索賠

如事故由責任方造成，應(yīng)立即向所有相關(guān)責任方提出索賠，出具正式的書面索賠函，并抄送保險公司。積極地開展索賠工作，并將進展知會保險公司。

4、重要提示

（1） 采取一切必要行動來避免并減少損失；

（2） 建議對受損項目進行照相，以確保照片可以清楚反映損失的狀況及程度；

（3） 如果收到其他方提出的索賠要求，請不要討論或承認責任，并將索賠信息抄送至保險公司。被保險人在未經(jīng)保險公司同意的情況下作出賠償，或妥協(xié)，或承諾責任，即使該賠案在保單的保障范圍內(nèi)，該賠案或會遭到拒賠。

由于每個賠案都有其特殊性，因此本文所述的理賠流程僅是概括而言的，僅供參考，具體的理賠流程和步驟將根據(jù)實際賠案所對應(yīng)的保單內(nèi)容而有所不同。因此具體的理賠流程將視每起賠案的特點有所個別事實，且沒有針對所有類型賠案的固定方式，因而在損失發(fā)生后請立即與保險代理人或經(jīng)紀人，或保險公司的理賠人員聯(lián)系。