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健康保險合同有哪些內(nèi)容,健康險的保障范圍有哪些

此文章幫助了309人  作者:北京保險理賠律師  來源:法邦網(wǎng)

一、健康保險合同有哪些內(nèi)容

1、免賠額條款。該條款是健康保險合同的常用條款,也是健康保險合同區(qū)別于其他人身保險合同的重要特征之一。該條款的基本內(nèi)容是,當(dāng)約定的保險事故發(fā)生后,在保險公司給付保險金之前,被保險人須自己先支付一部分醫(yī)療費用,即保險人只負責(zé)對其醫(yī)療費用中超過免賠額的部分進行補償。

2、給付限額條款。該條款針對被保險人的醫(yī)療費用規(guī)定了費用或服務(wù)量的最高限額。限額以內(nèi)由保險人承擔(dān),限額以外的部分需要由被保險人自己承擔(dān)。

3、等待期條款,又名觀察期條款。健康保險合同基本上都設(shè)定了這項條款,旨在減少被保險人的逆選擇,控制道德風(fēng)險。該條款規(guī)定,在保險單生效后的一段時間內(nèi),如果被保險人因疾病而發(fā)生醫(yī)療費用支出或?qū)е率杖霚p少,保險人不負責(zé)賠償。通常來說,一年短期健康險的等待期為31天,長期健康險的等待期為90天到180天。

4、受益人條款。該條款規(guī)定,一般情況下健康保險合同的受益人為被保險人本身,如果被保險人死亡,其保險金將作為被保險人的遺產(chǎn),由其法定繼承人繼承,這一點與人身保險下的其他保險不同。

5、比例給付條款,又叫共保條款。它規(guī)定,對醫(yī)療費用中超過免賠額部分的,采用保險人與被保險人共同分攤的比例賠償辦法。一般而言,被保險人自己需要承擔(dān)的自付比例一般為20%到30%,其余部分由保險公司承擔(dān)。這樣的規(guī)定,是為了控制被保險人在接受治療時的醫(yī)療費用總額。

6、體檢條款。該條款要求被保險人在提出索賠后,保險人有權(quán)要求被保險人接受由保險人指定的醫(yī)生或醫(yī)療機構(gòu)的體檢,以便保險人確認索賠的有效性和具體賠付金額。該條款適用于疾病保險和失能收入損失保險。

二、健康險的保障范圍有哪些

1、健康保險是以疾病的發(fā)病率和意外傷害事故的發(fā)生率為保險費計算的基礎(chǔ)。由于健康保險的保險事故是指患病和意外傷害,而非死亡,因此不像其他壽險那樣以生命表為確定保險費費率的基礎(chǔ)。因此,健康保險的費率是經(jīng)驗費率,而非一般壽險有固定生命表可查。

2、健康保險的保險事故

健康保險的保險事故是指患病、意外傷害等,人的疾病有多種,健康保險的險種也有許多不同類型,對各種疾病、各年齡層次均可組合,每一險種都有一定的客戶群,險種多的,爭取到的客戶就多,尤其是某些發(fā)生率低,但一旦發(fā)生,大多數(shù)家庭均難以負擔(dān)其醫(yī)療費用的保險,更具有費率低,保障高的特點。而一般壽險的險種僅僅是生存領(lǐng)取和死亡給付的組合,險種少。

北京保險理賠律師溫馨提示:

在購買健康保險時,投保人要注意自己負有如實告知的義務(wù),在簽訂重大疾病等健康保險合同的時候,保險公司就保險標(biāo)的或者被保險人的有關(guān)情況提出詢問的,投保人應(yīng)如實告知。因為保險標(biāo)的或被保險人的真實情況決定著保險公司是否承保,否則一旦出險保險公司可能會以此為由拒絕理賠。
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專業(yè)保險理賠律師溫馨提示:
發(fā)生交通事故如果涉及第三者損失的,最好要求保險公司人員在進行現(xiàn)場處理時,直接達成三方公認的一個核損價格。如果車主不經(jīng)過保險公司允許,自行答應(yīng)第三者有關(guān)索賠金額的承諾,保險公司是有權(quán)推翻重來的,如果重新核定的價格與第三者的要求有差距,這個差距會由車主自行承擔(dān)。
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文道全律師
文道全律師北京百環(huán)律師事務(wù)所主任,一直專注于商事領(lǐng)域的研究和實踐。
文道全律師曾代理大量保險理賠案件,贏得了當(dāng)事人的一致好評
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