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健康險(xiǎn)分為哪幾類,健康險(xiǎn)的免賠額如何計(jì)算

此文章幫助了300人  作者:北京保險(xiǎn)理賠律師  來源:法邦網(wǎng)

一、健康險(xiǎn)分為哪幾類

健康保險(xiǎn)是以被保險(xiǎn)人患疾病作為保險(xiǎn)事故的,按給付方式劃分,一般可分為三種:

1、給付型,保險(xiǎn)公司在被保險(xiǎn)人患保險(xiǎn)合同約定的疾病或發(fā)生合同約定的情況時(shí),按照合同規(guī)定向被保險(xiǎn)人給付保險(xiǎn)金。保險(xiǎn)金的數(shù)目是確定的,一旦確診,保險(xiǎn)公司按合同所載的保險(xiǎn)金額一次性給付保險(xiǎn)金。各保險(xiǎn)公司的重大疾病保險(xiǎn)等就屬于給付型。

2、報(bào)銷型,保險(xiǎn)公司依照被保險(xiǎn)人實(shí)際支出的各項(xiàng)醫(yī)療費(fèi)用按保險(xiǎn)合同約定的比例報(bào)銷。如住院醫(yī)療保險(xiǎn)、意外傷害醫(yī)療保險(xiǎn)等就屬于報(bào)銷型。

3、津貼型,保險(xiǎn)公司依照被保險(xiǎn)人實(shí)際住院天數(shù)及手術(shù)項(xiàng)目賠付保險(xiǎn)金。保險(xiǎn)金一般按天計(jì)算,保險(xiǎn)金的總數(shù)依住院天數(shù)及手術(shù)項(xiàng)目的不同而不同。如住院醫(yī)療補(bǔ)貼保險(xiǎn)、住院安心保險(xiǎn)等就屬于津貼型。

二、健康險(xiǎn)的免賠額如何計(jì)算

免賠額條款是醫(yī)療保險(xiǎn)的主要特征之一,這種規(guī)定對(duì)保險(xiǎn)人和被保險(xiǎn)人都有利。在醫(yī)療費(fèi)用方面,保單中規(guī)定了免賠額,即保險(xiǎn)費(fèi)用給付的最低限額。保險(xiǎn)人只負(fù)責(zé)超過免賠額的部分。

免賠額的計(jì)算一般有三種:

一是單一賠款免賠額。針對(duì)每次賠款的數(shù)額;

二是全年免賠額,按每年賠款總計(jì)。超過一年數(shù)額后才賠付;

三是集體免賠額,這是對(duì)團(tuán)體投保的被保險(xiǎn)人而言,對(duì)于同一事故,按所有成員的費(fèi)用累計(jì)來計(jì)算。

規(guī)定了免賠額之后,小額的醫(yī)療費(fèi)由被保險(xiǎn)人自負(fù),大額的醫(yī)療費(fèi)由保險(xiǎn)人承擔(dān)。這種作法是基于這樣一種承保理論,即自負(fù)費(fèi)用的一定比例能夠促使被保險(xiǎn)人努力去恢復(fù)身體,而不會(huì)去利用沒有必要的服務(wù)和醫(yī)療設(shè)備;而且并不意味著醫(yī)療保險(xiǎn)就可以隨便拿藥、住院,醫(yī)療保險(xiǎn)并不是無限度的。

北京保險(xiǎn)理賠律師溫馨提示:

在購買健康保險(xiǎn)時(shí),投保人要注意自己負(fù)有如實(shí)告知的義務(wù),在簽訂重大疾病等健康保險(xiǎn)合同的時(shí)候,保險(xiǎn)公司就保險(xiǎn)標(biāo)的或者被保險(xiǎn)人的有關(guān)情況提出詢問的,投保人應(yīng)如實(shí)告知。因?yàn)楸kU(xiǎn)標(biāo)的或被保險(xiǎn)人的真實(shí)情況決定著保險(xiǎn)公司是否承保,否則一旦出險(xiǎn)保險(xiǎn)公司可能會(huì)以此為由拒絕理賠。
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專業(yè)保險(xiǎn)理賠律師溫馨提示:
發(fā)生交通事故如果涉及第三者損失的,最好要求保險(xiǎn)公司人員在進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)處理時(shí),直接達(dá)成三方公認(rèn)的一個(gè)核損價(jià)格。如果車主不經(jīng)過保險(xiǎn)公司允許,自行答應(yīng)第三者有關(guān)索賠金額的承諾,保險(xiǎn)公司是有權(quán)推翻重來的,如果重新核定的價(jià)格與第三者的要求有差距,這個(gè)差距會(huì)由車主自行承擔(dān)。
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文道全律師北京百環(huán)律師事務(wù)所主任,一直專注于商事領(lǐng)域的研究和實(shí)踐。
文道全律師曾代理大量保險(xiǎn)理賠案件,贏得了當(dāng)事人的一致好評(píng)
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