如果對保險賠償?shù)臄?shù)額不滿意,不同意保險公司的理賠數(shù)額該怎么辦?直接去保險公司爭吵嗎?這無濟于事。對于保險糾紛該如何解決?如果保險合同在履行過程中,雙方當事人因保險責任歸屬、賠償金額的多少發(fā)生爭議,按照慣例,除了向保險公司本身進行投訴外,還有當?shù)乇1O(jiān)局的信訪辦、市保險同業(yè)公會的保險糾紛調(diào)解委員會,甚至可以通過仲裁、訴訟等方法來解決。
一是向當?shù)乇1O(jiān)局信訪辦投訴。
如果保險代理人及保險人在展業(yè)過程中,有違反國家法律規(guī)定的行為或違紀行為,可以向保監(jiān)局投訴,通過行政途徑解決。
二是通過保險調(diào)解委員會來調(diào)解。
一些大城市已經(jīng)在國內(nèi)建立了保險調(diào)解制度,如上海地區(qū)。負責保險調(diào)解的委員會由市保險同業(yè)公會牽頭,各保險公司推薦熟悉相關(guān)保險業(yè)務(wù)和法律知識的人員組成,并聘請專家、律師、消委會人員為顧問,依據(jù)國家有關(guān)人民調(diào)解的相關(guān)法律法規(guī),提供調(diào)解服務(wù),市民申請保險糾紛調(diào)解完全免費。調(diào)解制度并不可能解決所有的保險糾紛,但對處于相對弱勢的保險消費者而言,顯然是獲得幫助的有效方式之一。
但是,調(diào)解委員會受理的糾紛必須符合以下幾個條件:
1、所涉及的保險合同的保險人是上海市保險同業(yè)公會會員公司;
2、糾紛雙方中,保險消費者一方須為保險個人消費者;
3、當事的保險會員公司對該糾紛有明確處理意見,而糾紛的另一方不接受;
4、調(diào)解必須完全遵循自愿原則,調(diào)解委員會無權(quán)強制調(diào)解。也就是說,當保險公司不愿接受調(diào)解時,調(diào)解程序無法啟動;
5、不涉及第三方利益;
6、未經(jīng)訴訟或仲裁程序;
7、糾紛金額不高于10萬元。
目前上海地區(qū)的保險調(diào)解委員會一共有44位保險調(diào)解員。在調(diào)解員的確定上,調(diào)解委員會設(shè)有“回避”機制,一旦涉及利益關(guān)系,相關(guān)調(diào)解員將回避。在具體調(diào)解過程中,調(diào)解員可由糾紛雙方共同選定。涉及案情復(fù)雜、爭議金額較大或具有較大社會影響的案件,可采取“合議”制,由3名調(diào)解員共同調(diào)解。
三是仲裁。
仲裁是由合同雙方當事人在爭議發(fā)生之前或之后達成書面協(xié)議,愿意把他們之間的爭議交給雙方都同意的第三者進行裁決,仲裁員以裁判者的身份而不是以調(diào)解員的身份,對雙方爭議作出裁決。仲裁組織作為民間機構(gòu),沒有采取強制措施的權(quán)利,對仲裁裁決的強制執(zhí)行權(quán)屬于人民法院。如果仲裁裁決后,保險人拒不履行裁決,可以向保險人所在地的人民法院申請強制執(zhí)行。
四是訴訟。
訴訟解決保險糾紛,指的是人民法院依法定訴訟程序,對于保險糾紛予以審查,在查明事實、分清責任的基礎(chǔ)上,作出判決或裁定。訴訟解決保險糾紛是人民法院的司法活動,其所作出的法律裁判具有國家強制力,當事人必須予以執(zhí)行。
