一、保險(xiǎn)欺詐的情形

為保護(hù)保險(xiǎn)人的合法權(quán)益，防止保險(xiǎn)欺詐，本條規(guī)定嚴(yán)格禁止投保人、被保險(xiǎn)人、受益人進(jìn)行保險(xiǎn)欺詐。根據(jù)本條規(guī)定，投保人、被保險(xiǎn)人、受益人進(jìn)行保險(xiǎn)欺詐主要有三種情形：

一是在未發(fā)生保險(xiǎn)事故的情況下謊稱發(fā)生了保險(xiǎn)事故。在這種情形下，當(dāng)事人通常會(huì)偽造事故現(xiàn)場(chǎng)，編造事故原因，偽造有關(guān)證明文件和資料等，以騙取保險(xiǎn)人的信任，非法取得保險(xiǎn)金。

二是故意制造保險(xiǎn)事故?，F(xiàn)實(shí)中已發(fā)生了不少這樣的案例：有的以死亡為給付保險(xiǎn)金條件的保險(xiǎn)合同的受益人，為了獲取保險(xiǎn)金而殺害被保險(xiǎn)人或者造成被保險(xiǎn)人傷殘、染病；有的財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)合同的被保險(xiǎn)人縱火燒毀保險(xiǎn)財(cái)產(chǎn)等。在這種情形下，雖然確實(shí)發(fā)生了被保險(xiǎn)人死亡、傷殘或者保險(xiǎn)財(cái)產(chǎn)損失等事故，但這種事故是投保人、被保險(xiǎn)人或者受益人圖謀獲取保險(xiǎn)金而故意制造的，因此這種事故不屬于保險(xiǎn)合同約定的保險(xiǎn)事故。投保人、被保險(xiǎn)人或者受益人故意制造保險(xiǎn)事故的行為，顯然是一種保險(xiǎn)欺詐行為。

三是保險(xiǎn)事故發(fā)生后，投保人、被保險(xiǎn)人或者受益人以偽造、變?cè)斓挠嘘P(guān)證明、資料或者其他證據(jù)，編造虛假的事故原因或者夸大損失程度。這種情形是指確實(shí)有保險(xiǎn)事故發(fā)生，但投保人、被保險(xiǎn)人或者受益人并不是根據(jù)保險(xiǎn)事故實(shí)際所造成的人身傷殘情況或者財(cái)產(chǎn)損失情況提出賠付保險(xiǎn)金的請(qǐng)求，而是弄虛作假，偽造證據(jù)，夸大人身?yè)p害程度或者財(cái)產(chǎn)損失程度，企圖得到超額的賠付。

二、保險(xiǎn)受益人進(jìn)行保險(xiǎn)欺詐的后果

保險(xiǎn)合同當(dāng)事人投保人、被保險(xiǎn)人、受益人進(jìn)行保險(xiǎn)欺詐的，應(yīng)承擔(dān)以下法律后果：

1、在未發(fā)生保險(xiǎn)事故的情況下，被保險(xiǎn)人、受益人謊稱發(fā)生了保險(xiǎn)事故，向保險(xiǎn)人提出索賠的，保險(xiǎn)人有權(quán)解除保險(xiǎn)合同，結(jié)束保險(xiǎn)合同關(guān)系，并且不退還保險(xiǎn)費(fèi)。

2、投保人、被保險(xiǎn)人或者受益人故意制造保險(xiǎn)事故的，保險(xiǎn)人有權(quán)解除保險(xiǎn)合同，不承擔(dān)賠償或者給付保險(xiǎn)金的責(zé)任，除本法第六十五條第一款規(guī)定的情形外，也不退還保險(xiǎn)費(fèi)。按照第六十五條第一款的規(guī)定，人身保險(xiǎn)合同的投保人如果已交足二年以上保險(xiǎn)費(fèi)的，保險(xiǎn)人應(yīng)當(dāng)按照合同約定向其他享有權(quán)利的受益人退還保險(xiǎn)單的現(xiàn)金價(jià)值。

3、發(fā)生保險(xiǎn)事故后，投保人、被保險(xiǎn)人或者受益人偽造、變?cè)煊嘘P(guān)證明、資料或其他證據(jù)，虛報(bào)事故原因，夸大保險(xiǎn)標(biāo)的損害程度或者損失程度的，保險(xiǎn)人對(duì)其虛報(bào)的部分不承擔(dān)賠償或者給付保險(xiǎn)金的責(zé)任。

投保人、被保險(xiǎn)人或者受益人有以上保險(xiǎn)欺詐行為致使保險(xiǎn)人支付保險(xiǎn)金或者支出費(fèi)用的，應(yīng)當(dāng)退回或者賠償。