一、什么是人身保險(xiǎn)理賠中的單證審核

單證審核是人身保險(xiǎn)公司理賠人員審核人身保險(xiǎn)事故及保險(xiǎn)責(zé)任的行為過(guò)程。在理賠申請(qǐng)人向人身保險(xiǎn)公司提起理賠請(qǐng)求時(shí)，有義務(wù)提供理賠相關(guān)的單證材料，主要包括：保險(xiǎn)單或者批單以及其他的保險(xiǎn)憑證，附加險(xiǎn)要提供主險(xiǎn)的保險(xiǎn)單，團(tuán)體保險(xiǎn)要提供所在團(tuán)體的投保證明；繳納保費(fèi)的證明材料；保險(xiǎn)事故的相關(guān)材料，如當(dāng)被保險(xiǎn)人由保險(xiǎn)事故導(dǎo)致死亡的，由保險(xiǎn)公司認(rèn)可機(jī)構(gòu)提供的死亡證明及戶口注銷(xiāo)證明；當(dāng)造成被保險(xiǎn)人健康損害的，提供保險(xiǎn)公司認(rèn)可的醫(yī)療機(jī)構(gòu)的傷殘證明、醫(yī)療診治證明、醫(yī)療費(fèi)用收據(jù)；被保險(xiǎn)人及受益人、繼承人的身份證明材料；以及相應(yīng)的委托證明材料等。

出于風(fēng)險(xiǎn)防范的目的，人身保險(xiǎn)公司在接到被保險(xiǎn)人或受益人的索賠申請(qǐng)單證以后，保險(xiǎn)內(nèi)勤人員要立即進(jìn)行單證的審核，以決定是否理賠。理賠部門(mén)的審核通常也分幾個(gè)等級(jí)，每個(gè)等級(jí)的理賠審核人員具有不同的審核權(quán)限，在相應(yīng)的審核范圍內(nèi)，對(duì)理賠事故進(jìn)行核賠。

二、單證審核的內(nèi)容

單證審核主要審理的內(nèi)容包括以下幾點(diǎn)：

（1）審核申請(qǐng)人所提交的保險(xiǎn)合同、申請(qǐng)書(shū)等單證資料的真實(shí)性和有效性，主要包括審核損失發(fā)生的日期是否在保險(xiǎn)合同的有效期內(nèi)；審核保險(xiǎn)事故發(fā)生的時(shí)候，人身保險(xiǎn)合同是否在保險(xiǎn)合同的中止期。

（2）審核申請(qǐng)人所提交的相關(guān)材料是否完整，檢查提交的材料是否就是理賠需要的材料，所出具的死亡、傷殘、疾病等證明是否真實(shí)；并檢查提交的材料是否具有理賠認(rèn)可的法律效力，是否是定點(diǎn)或認(rèn)可的醫(yī)院證明，是否具有相應(yīng)的印章等內(nèi)容。

（3）審核申請(qǐng)人在索賠時(shí)與被保險(xiǎn)人的關(guān)系，受到損害的是否為被保險(xiǎn)人；投保時(shí)是否對(duì)保險(xiǎn)標(biāo)的具有可保利益，被保險(xiǎn)人的年齡、身體狀況等內(nèi)容。

（4）審核申請(qǐng)人提交的材料以及理賠事故是否有現(xiàn)場(chǎng)勘查的必要，人身保險(xiǎn)理賠人員根據(jù)申請(qǐng)的單證判斷是否需要現(xiàn)場(chǎng)勘查。在初步確定賠償責(zé)任后，保險(xiǎn)公司根據(jù)損失核對(duì)保單副本與出險(xiǎn)通知單，并編制理賠調(diào)查通知書(shū)，提出調(diào)查內(nèi)容及要點(diǎn)，為現(xiàn)場(chǎng)勘查準(zhǔn)備。