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健康保險的內(nèi)容包括哪些,健康保險的給付方式

此文章幫助了266人  作者:北京保險理賠律師  來源:法邦網(wǎng)

一、健康保險的內(nèi)容包括哪些

1、免賠額條款。該條款是健康保險合同的常用條款,也是健康保險合同區(qū)別于其他人身保險合同的重要特征之一。該條款的基本內(nèi)容是,當約定的保險事故發(fā)生后,在保險公司給付保險金之前,被保險人須自己先支付一部分醫(yī)療費用,即保險人只負責對其醫(yī)療費用中超過免賠額的部分進行補償。

2、給付限額條款。該條款針對被保險人的醫(yī)療費用規(guī)定了費用或服務(wù)量的最高限額。限額以內(nèi)由保險人承擔,限額以外的部分需要由被保險人自己承擔。

3、等待期條款,又名觀察期條款。健康保險合同基本上都設(shè)定了這項條款,旨在減少被保險人的逆選擇,控制道德風險。該條款規(guī)定,在保險單生效后的一段時間內(nèi),如果被保險人因疾病而發(fā)生醫(yī)療費用支出或?qū)е率杖霚p少,保險人不負責賠償。通常來說,一年短期健康險的等待期為31天,長期健康險的等待期為90天到180天。

4、比例給付條款,又叫共保條款。它規(guī)定,對醫(yī)療費用中超過免賠額部分的,采用保險人與被保險人共同分攤的比例賠償辦法。一般而言,被保險人自己需要承擔的自付比例一般為20%到30%,其余部分由保險公司承擔。這樣的規(guī)定,是為了控制被保險人在接受治療時的醫(yī)療費用總額。

5、受益人條款。該條款規(guī)定,一般情況下健康保險合同的受益人為被保險人本身,如果被保險人死亡,其保險金將作為被保險人的遺產(chǎn),由其法定繼承人繼承,這一點與人身保險下的其他保險不同。

二、健康保險的給付方式

1、報銷型。保險公司依照被保險人實際支出的各項醫(yī)療費用按保險合同約定的比例報銷。如住院醫(yī)療保險、意外傷害醫(yī)療保險等就屬于報銷型。

2、直接給付型。保險公司在被保險人患保險合同約定的疾病或發(fā)生合同約定的情況時,按照合同規(guī)定向被保險人給付保險金。保險金的數(shù)目是確定的,一旦確診,保險公司按合同所載的保險金額一次性給付保險金。各保險公司的重大疾病保險等就屬于給付型。

3、津貼型。保險公司依照被保險人實際住院天數(shù)及手術(shù)項目賠付保險金。保險金一般按天計算,保險金的總數(shù)依住院天數(shù)及手術(shù)項目的不同而不同。如住院醫(yī)療補貼保險、住院安心保險等就屬于津貼型。

北京保險理賠律師溫馨提示:

在購買健康保險時,投保人要注意自己負有如實告知的義務(wù),在簽訂重大疾病等健康保險合同的時候,保險公司就保險標的或者被保險人的有關(guān)情況提出詢問的,投保人應(yīng)如實告知。因為保險標的或被保險人的真實情況決定著保險公司是否承保,否則一旦出險保險公司可能會以此為由拒絕理賠。
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專業(yè)保險理賠律師溫馨提示:
發(fā)生交通事故如果涉及第三者損失的,最好要求保險公司人員在進行現(xiàn)場處理時,直接達成三方公認的一個核損價格。如果車主不經(jīng)過保險公司允許,自行答應(yīng)第三者有關(guān)索賠金額的承諾,保險公司是有權(quán)推翻重來的,如果重新核定的價格與第三者的要求有差距,這個差距會由車主自行承擔。
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文道全律師北京百環(huán)律師事務(wù)所主任,一直專注于商事領(lǐng)域的研究和實踐。
文道全律師曾代理大量保險理賠案件,贏得了當事人的一致好評
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