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什么是社會醫(yī)療保險,它和商業(yè)醫(yī)療保險有什么區(qū)別?

此文章幫助了6801人  作者:北京保險理賠律師  來源:法邦網(wǎng)

一、什么是社會醫(yī)療保險?

社會醫(yī)療保險是國家和社會根據(jù)一定的法律法規(guī),為向保障范圍內(nèi)的勞動者提供患病時基本醫(yī)療需求保障而建立的社會保險制度。我國的社會醫(yī)療保險由基本醫(yī)療保險和大額醫(yī)療救助、企業(yè)補充醫(yī)療保險和個人補充醫(yī)療保險三個層次構(gòu)成。

二、社會醫(yī)療保險和商業(yè)醫(yī)療保險有什么區(qū)別?

社會醫(yī)療保險和商業(yè)醫(yī)療保險的區(qū)別主要有以下幾點:

1、兩者的屬性不同。

社會醫(yī)療保險是國家根據(jù)憲法規(guī)定,為保護和增進職工身體健康而設(shè)立的一種社會保障制度,是國家或地方通過立法強制執(zhí)行的,不取決于個人意志,同時作為一種社會福利事業(yè)具有非贏利性質(zhì)。

而商業(yè)醫(yī)療保險是人壽保險公司運用經(jīng)濟補償手段經(jīng)營的一種險種,是社會經(jīng)濟活動的一個方面,是由保險人與投保人雙方按照自愿原則簽訂合同來實現(xiàn)的,人壽保險公司可以從中贏利。

2、兩者的保險對象和作用不同。

社會醫(yī)療保險主要以勞動者為保險對象,當(dāng)勞動者因患病就醫(yī)而支出醫(yī)療費用時,由社會保險部門或其委托單位給予基本補償,有利于社會安定和維護社會公平,實際上是國民收入再分配的一個方面。

而商業(yè)醫(yī)療保險以自然人為保險對象,其作用在于當(dāng)投保的公民因意外傷害或疾病而支出醫(yī)療費用時,可獲得一定的經(jīng)濟補償以減輕損失,而不是為了保障被保險人的基本生活,也不具有維護社會公平的作用。

3、兩者的權(quán)利與義務(wù)對等關(guān)系不同。

社會醫(yī)療保險的權(quán)利與義務(wù)關(guān)系建立在勞動關(guān)系上,只要勞動者履行了為社會勞動的義務(wù),就可以享受社會醫(yī)療保險待遇,有時為了便于用經(jīng)濟手段進行管理,增強勞動者的費用意識,要求繳少量保險費,但他們所領(lǐng)取的保險給付金與所繳納的保險費數(shù)額并不成正比例關(guān)系,即權(quán)利與義務(wù)關(guān)系并不對等。

而商業(yè)醫(yī)療保險的權(quán)利與義務(wù)是建立在合同關(guān)系上,任何一個有完全行為能力的公民或法人,只要與保險公司自愿簽訂保險合同并按合同規(guī)定繳納了保險費,其本人或成員就能獲得相應(yīng)的保險金給付的請求權(quán),保險金額的多少取決于所繳保險費數(shù)額的多少,即保險公司與投保人之間的權(quán)利與義務(wù)關(guān)系是一種等價交換的對等關(guān)系,表現(xiàn)為多投多保,少投少保,不投不保。

以上便是關(guān)于什么是社會醫(yī)療保險,它和商業(yè)醫(yī)療保險有什么區(qū)別的相關(guān)問題解答,希望能對您有幫助。社會醫(yī)療保險和商業(yè)醫(yī)療保險是不同的,商業(yè)醫(yī)療保險補充社會醫(yī)療保險保障范圍的不足,對于大多數(shù)人來說,都上有社會保險,因此認(rèn)為商業(yè)保險不必在上了,您可以參考本文,自己做出決定是否在上商業(yè)保險,當(dāng)然,如果您有經(jīng)濟條件,又不知道該怎么辦,可以咨詢專業(yè)人士。

北京保險理賠律師溫馨提示:

一般情況下,參保人員應(yīng)在選定的定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)。除急診和急救外,參保人員在非選定的定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)發(fā)生的費用,不得由基本醫(yī)療保險基金支付。因此,患急病確實來不及到選定的醫(yī)院醫(yī)治,自己到附近的醫(yī)院診治,持有醫(yī)院急診證明,其醫(yī)藥費用,可由基本醫(yī)療保險基金按規(guī)定支付。
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發(fā)生交通事故如果涉及第三者損失的,最好要求保險公司人員在進行現(xiàn)場處理時,直接達(dá)成三方公認(rèn)的一個核損價格。如果車主不經(jīng)過保險公司允許,自行答應(yīng)第三者有關(guān)索賠金額的承諾,保險公司是有權(quán)推翻重來的,如果重新核定的價格與第三者的要求有差距,這個差距會由車主自行承擔(dān)。
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文道全律師北京百環(huán)律師事務(wù)所主任,一直專注于商事領(lǐng)域的研究和實踐。
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