一、什么是醫(yī)療保險(xiǎn)合同

醫(yī)療保險(xiǎn)合同是合同的一種類(lèi)型，是一種與勞動(dòng)關(guān)系密切相關(guān)的合同之一。這種過(guò)去幾乎沒(méi)有過(guò)的合同形式，隨著醫(yī)療保險(xiǎn)改革的不斷推進(jìn)和深化，逐步走入了經(jīng)濟(jì)生活，并日益顯示出其重要性。在我國(guó)基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度中，醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)，主要涉及醫(yī)療保險(xiǎn)管理機(jī)構(gòu)、醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)和參保職工三方面的關(guān)系。

它不同于民事合同與勞動(dòng)合同，訂立和履行合同時(shí)，除應(yīng)遵循合同的一般原則外，必須強(qiáng)調(diào);國(guó)家責(zé)任、注重社會(huì)公德，做好信息管理，確保參保人員的利益，達(dá)到“保障醫(yī)療、控制費(fèi)用”的目的。

二、醫(yī)療保險(xiǎn)管理機(jī)構(gòu)遵循的原則

1、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)立的原則

從法律意義上說(shuō)，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)是勞動(dòng)保障行政部門(mén)按照法律程序?qū)ζ溥M(jìn)行資格審定后，依《暫行辦法》規(guī)定而設(shè)立，是為參保職工服務(wù)的一項(xiàng)具體舉措。若在設(shè)立中存在違反《暫行辦法》規(guī)定行為，勞動(dòng)保障部門(mén)將承擔(dān)行政不作為的責(zé)任。同時(shí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要加強(qiáng)內(nèi)部服務(wù)和管理工作，接受勞動(dòng)保障、衛(wèi)生、物價(jià)等部門(mén)的監(jiān)督檢查，對(duì)違反規(guī)定的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)將按《暫行辦法》規(guī)定承擔(dān)相應(yīng)的法律責(zé)任。

2、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理辦法的制定原則及實(shí)施原則

根據(jù)中西醫(yī)并舉，基層、專(zhuān)科和綜合醫(yī)療機(jī)構(gòu)兼顧，方便職工就醫(yī)的原則，確定定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，并由醫(yī)療保險(xiǎn)管理機(jī)構(gòu)與各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)簽訂合同，明確各自的責(zé)任、權(quán)利和義務(wù)。雙方均應(yīng)依法履行各自的義務(wù)、享受相應(yīng)的權(quán)利，其中任何一方違反合同條款都將承擔(dān)相應(yīng)的法律責(zé)任。

3、提供政策保障原則

加快醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革，保障職工基本醫(yī)療，適應(yīng)社會(huì)主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)體制，促進(jìn)醫(yī)療服務(wù)的社會(huì)化、制度化管理，就必須有一個(gè)良好的政策環(huán)境。政策是管理國(guó)家的社會(huì)事務(wù)的主要手段，事關(guān)國(guó)家經(jīng)濟(jì)和社會(huì)發(fā)展的全局。制定符合我國(guó)國(guó)情的醫(yī)療保障政策，對(duì)實(shí)行醫(yī)療保障的社會(huì)化管理，解決醫(yī)療保險(xiǎn)基金的穩(wěn)定來(lái)源和職工醫(yī)療保障苦樂(lè)不均問(wèn)題，保障職工的基本醫(yī)療水平，充分發(fā)揮醫(yī)療保險(xiǎn)基金的調(diào)劑作用，發(fā)揮社會(huì)互助共濟(jì)和個(gè)人自我保障的作用，形成醫(yī)、患、保三方制約機(jī)制，控制醫(yī)療費(fèi)用過(guò)快增長(zhǎng)，遏制浪費(fèi)等提供了政策保障和理論依據(jù)。特別是在醫(yī)療保險(xiǎn)管理機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)雙方簽訂、履行醫(yī)療保險(xiǎn)合同過(guò)程中，必須在遵循我國(guó)的法律法規(guī)，在國(guó)家和政府出臺(tái)的政策前提下合法進(jìn)行。不允許有違反的行為，否則將受到法律的制裁。