1、基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金和個(gè)人賬戶如何建立？

《國(guó)務(wù)院關(guān)于建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的決定》規(guī)定要建立基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金和個(gè)人賬戶?；踞t(yī)療保險(xiǎn)基金有統(tǒng)籌基金和個(gè)人賬戶構(gòu)成。職工個(gè)人繳納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，全部計(jì)入個(gè)人賬戶，用人單位繳納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)分為兩部分：一部分用于建立統(tǒng)籌基金，另一部分劃入個(gè)人賬戶。劃入個(gè)人賬戶的比例一般為用人單位繳費(fèi)的30%左右，具體比例有統(tǒng)籌地區(qū)根據(jù)個(gè)人賬戶的支付范圍和職工年齡等因素決定。

統(tǒng)籌基金和個(gè)人賬戶要?jiǎng)澏ǜ髯缘闹Ц斗秶謩e核算，不得互相擠占。要確定統(tǒng)籌基金的起付標(biāo)準(zhǔn)和最高支付限額，起付標(biāo)準(zhǔn)原則上控制在當(dāng)?shù)芈毠つ昶骄べY的10%左右，最高支付限額原則上控制在當(dāng)?shù)芈毠つ昶骄べY的4倍左右，到2011年最高支付限額要達(dá)到當(dāng)?shù)芈毠つ昶骄べY的6倍。欺負(fù)標(biāo)準(zhǔn)一下的醫(yī)療費(fèi)用，從個(gè)人賬戶中支付或有個(gè)人自付。欺負(fù)標(biāo)準(zhǔn)以上、最高支付限額以下的醫(yī)療費(fèi)用，主要從統(tǒng)籌基金中支付，個(gè)人也要負(fù)擔(dān)一定比例。超過(guò)最高支付限額的醫(yī)療費(fèi)用，可以通過(guò)商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)等途徑解決。統(tǒng)籌基金的比例起付標(biāo)準(zhǔn)以上和最高支付限額以下醫(yī)療費(fèi)用的個(gè)人擔(dān)負(fù)比例，有統(tǒng)籌地區(qū)根據(jù)以收定支、收支平衡的原則確定。

當(dāng)年籌集的基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金，按活期存款利率計(jì)算；上年結(jié)轉(zhuǎn)的基金本息，按3個(gè)月期整存整取銀行存款利率計(jì)息；存入社會(huì)保障財(cái)政專戶的資金，比照3年期零存整取儲(chǔ)蓄存款利率計(jì)息，并不低于該檔次利率水平。個(gè)人賬戶的本金和利息歸個(gè)人所有，可以結(jié)轉(zhuǎn)使用和繼承。

單位繳費(fèi)以每個(gè)職工的工資收入為基數(shù)，按規(guī)定比例計(jì)入職工的個(gè)人賬戶。這樣做可以照顧小一號(hào)、工資收入較高的單位職工的利益。這意味著一個(gè)效益好、工資收入水平較高的單位，在按同比例交費(fèi)后，比效益差、工資收入水平實(shí)低的單位多繳的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，將有30%左右的部分會(huì)返還給本單位職工。

2、參保職工如何享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇

單位和職工按規(guī)定辦理有關(guān)參保手續(xù)，履行繳費(fèi)義務(wù)后，由市社保中心為其建立個(gè)人醫(yī)療帳戶，發(fā)放《醫(yī)療保險(xiǎn)證》、《醫(yī)療保險(xiǎn)病歷》和《社會(huì)保險(xiǎn)卡》（IC卡），職工自繳費(fèi)次月起享受醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。

參保職工可持以上證卡到定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，也可持處方到定點(diǎn)零售藥店配藥或直接購(gòu)買非處方藥。長(zhǎng)期居住外地的參保職工在辦理有關(guān)手續(xù)后，可在當(dāng)?shù)刂付ㄡt(yī)院就醫(yī)。職工發(fā)生的門診或住院醫(yī)療費(fèi)用，除本人自費(fèi)和自負(fù)部分用現(xiàn)金支付外，其余按規(guī)定由基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金予以結(jié)付。

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