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人身意外保險等同于工傷保險嗎,構(gòu)成意外傷害的要素

此文章幫助了319人  作者:北京保險理賠律師  來源:法邦網(wǎng)

一、人身意外保險等同于工傷保險

人身意外傷害保險是指保險人對被保險人在保險期間因意外事故所造成的殘疾、身故,按照合同約定給付保險金的人身保險。工傷保險指勞動者因工作原因遭受意外傷害或患職業(yè)病而造成傷亡、暫時或永久喪失勞動能力時,勞動者及其遺屬能夠從國家、社會得到必要的物質(zhì)補償?shù)囊环N社會保險制度。兩者的區(qū)別在于:人身意外傷害保險可以是企業(yè)或職工個人與保險公司簽訂協(xié)議,屬于自愿性質(zhì);而工傷保險是政府強制實施的一項社會保障措施,只要符合法律法規(guī)規(guī)定條件的實施對象必須參加。

按照《工傷保險條例》規(guī)定,各類企業(yè)、有雇工的個體工商戶應(yīng)當(dāng)參加工傷保險,為本單位的全部職工或者雇工繳納工傷保險費,職工(雇工)個人不繳納工傷保險費。因此,即使你所在的企業(yè)為職工辦理了人身意外傷害保險,也必須依法為職工辦理工傷保險,工傷保險費用不得要求職工個人支付。否則你們可向當(dāng)?shù)貏趧颖U闲姓块T投訴舉報,由勞動保障行政部門責(zé)令改正。

二、構(gòu)成意外傷害的要素

意外傷害保險是指投保人繳納一定數(shù)額的保險費,保險人承諾于被保險人,在遭遇特定范圍內(nèi)的災(zāi)害事故,致身體受到傷害而造成殘廢或死亡時,給付保險金的行為或合同。這里的身體是指被保險人的自然軀體,不包括假肢、假牙、假眼等人工安置的非天然部分。這里所指的造成被保險人意外傷害的災(zāi)害事故應(yīng)具備外來的、突發(fā)的、非本意的和非疾病的四大要素。

所謂外來的,指傷害的原因為被保險人自身之外的因素作用所致。比如機械性的碰撞、摔砸、打壓以及咬傷、燙傷、燒傷、凍傷、電擊、光輻射等因素所致的物理性損傷,及酸、堿、煤氣毒劑等因素所引致的化學(xué)性損傷。這些外來的因素,需致使人體外表或內(nèi)在留有損害跡象。

所謂突發(fā)的,是指人體受到猛烈而突然的侵襲所形成的傷害。傷害的原因與結(jié)果之間具有直接瞬間的關(guān)系。如交通事故中的撞車、天空墜落物體的砸壓等引起的傷害、死亡則是突發(fā)的,瞬間完成的。長期在某種環(huán)境條件下工作造成身體的傷害,不屬于意外傷害,如長期在惡劣環(huán)境下工作造成的職業(yè)病,與突發(fā)偶然形成身體的傷害是有區(qū)別的,前者不屬于傷害保險的范圍。

所謂非本意的,是指非當(dāng)事人所能預(yù)見,非本人意愿的不可抗力事故所致的傷害,對于傷害的結(jié)果是意外,而原因非意外的傷害不能認定為意外傷害,如在高速公路上以超過限速標準的速度駕駛導(dǎo)致的身體傷害。對于這種完全可以預(yù)料的,也是完全可以防止的傷害,不屬于意外傷害。

所謂非疾病的,是指損害的造成不是由被保人身體本身的因素或疾病引起的。如骨質(zhì)疏松導(dǎo)致的病理性骨折,或肝炎病毒引起的爆發(fā)性肝炎均為疾病所致的傷害。

以上四要素對構(gòu)成意外傷害缺一不可,對認定傷害保險事故時必須同時滿足要求。

北京保險理賠律師溫馨提示:

投保人身意外傷害保險要注意交付保險費時,一定要索要保險公司出具的統(tǒng)一收據(jù)并妥善保管,不要輕意接受業(yè)務(wù)員個人出具的憑證等。如果保險公司同意承保,必須提供保險公司簽發(fā)的正式保單,不同意承保則要退還保費。保險合同生效時間是投保人交付第一期保險費,且保險公司簽發(fā)保單時。
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發(fā)生交通事故如果涉及第三者損失的,最好要求保險公司人員在進行現(xiàn)場處理時,直接達成三方公認的一個核損價格。如果車主不經(jīng)過保險公司允許,自行答應(yīng)第三者有關(guān)索賠金額的承諾,保險公司是有權(quán)推翻重來的,如果重新核定的價格與第三者的要求有差距,這個差距會由車主自行承擔(dān)。
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文道全律師北京百環(huán)律師事務(wù)所主任,一直專注于商事領(lǐng)域的研究和實踐。
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