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出國(guó)旅游險(xiǎn)中緊急醫(yī)療費(fèi)誰(shuí)承擔(dān),緊急救援的服務(wù)項(xiàng)目

此文章幫助了341人  作者:北京保險(xiǎn)理賠律師  來(lái)源:法邦網(wǎng)

一、出國(guó)旅游險(xiǎn)中緊急醫(yī)療費(fèi)誰(shuí)承擔(dān)

傳統(tǒng)的緊急救援以服務(wù)為主,主要承擔(dān)運(yùn)轉(zhuǎn)和返送過(guò)程中發(fā)生的費(fèi)用,不承擔(dān)住院期間的醫(yī)療費(fèi)、護(hù)理費(fèi)等。而被保險(xiǎn)人在境外旅游時(shí),一般不會(huì)攜帶太多的現(xiàn)金或者高額度的信用卡。而歐盟、美國(guó)等國(guó)家的醫(yī)藥費(fèi)用較高,需要保險(xiǎn)公司墊付醫(yī)療費(fèi)用。保險(xiǎn)公司緊急救援承擔(dān)醫(yī)藥費(fèi),只要被保險(xiǎn)人先行支付醫(yī)療費(fèi),等回國(guó)后到保險(xiǎn)公司進(jìn)行理賠。如友邦保險(xiǎn)的出境旅游險(xiǎn)規(guī)定,將按實(shí)際支付的金額扣除免賠額獲得補(bǔ)償。

緊急救援不解決費(fèi)用問(wèn)題,會(huì)給理賠帶來(lái)麻煩。保險(xiǎn)條款規(guī)定,必要的合理的醫(yī)療費(fèi)用才予以理賠,但是究竟什么才算必要合理,保險(xiǎn)雙方往往缺乏統(tǒng)一的判斷標(biāo)準(zhǔn)。實(shí)際上,監(jiān)管機(jī)構(gòu)近兩年接到的關(guān)于境外醫(yī)療保險(xiǎn)的投訴增多,不少被保險(xiǎn)人在境外遭遇意外,在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院進(jìn)行救治,等拿醫(yī)療單據(jù)到保險(xiǎn)公司理賠時(shí),有些項(xiàng)目不能理賠,原因就是費(fèi)用不合理。

被保險(xiǎn)人在境外出險(xiǎn)時(shí),與國(guó)內(nèi)的保險(xiǎn)公司在診治方法、用藥溝通上比較困難,很難判定哪些醫(yī)藥費(fèi)用是保險(xiǎn)規(guī)定得合理,哪些不合理,保險(xiǎn)雙方的矛盾糾紛自然難免。此外,被保險(xiǎn)人有時(shí)提供的醫(yī)療單據(jù)等不符合保險(xiǎn)公司的需求,需要到救治醫(yī)院補(bǔ)辦,即便國(guó)內(nèi)跑醫(yī)院補(bǔ)辦相關(guān)證明、費(fèi)用單據(jù)已經(jīng)很麻煩,何況到國(guó)外,這又是一個(gè)問(wèn)題。

從這個(gè)角度看,緊急救援若僅停留在提供服務(wù)層面上,還是不夠的。那些參加旅行團(tuán)或者旅游當(dāng)?shù)赜薪哟挠慰筒灰欢ㄐ枰?gòu)買,因?yàn)槁眯猩缂爱?dāng)?shù)貦C(jī)構(gòu)等也可提供相應(yīng)的運(yùn)輸、信息等服務(wù)。

游客希望緊急救援能夠涵蓋境外醫(yī)療費(fèi)用支付。需求直接刺激供給,從去年開始,中意人壽、泰康人壽、中德安聯(lián)等公司推出這種承擔(dān)醫(yī)療費(fèi)的新型緊急救援。游客在境外遭受意外或突發(fā)急性病時(shí)可撥打報(bào)案電話,由救援公司安排救援和治療,入住合適的醫(yī)院,并承擔(dān)房費(fèi)、餐費(fèi)及所需全部治療和服務(wù)費(fèi)用,確保游客在第一時(shí)間內(nèi)得到有效的幫助。

這種費(fèi)用支付的實(shí)質(zhì)就是把緊急救援與旅游醫(yī)療保險(xiǎn)結(jié)合起來(lái),由保險(xiǎn)公司在保額范圍內(nèi)預(yù)付保險(xiǎn)金,大大方便了被保險(xiǎn)人,也避免了理賠上的麻煩。如果游客出國(guó)旅游地風(fēng)險(xiǎn)較高,或者屬于自助游,選擇這種緊急救援險(xiǎn)最為合適。

當(dāng)然,這種緊急救援醫(yī)療險(xiǎn)的保費(fèi)高于普通緊急救援,如投保14天中意人壽的50萬(wàn)意外險(xiǎn)和41.5萬(wàn)境外救援險(xiǎn),需要保費(fèi)463元,全年投保則要保費(fèi)4000多元,是普通緊急救援的兩倍。此外,不同公司對(duì)緊急救援醫(yī)療險(xiǎn)的額度也不同,有的醫(yī)療費(fèi)用以保單列明的保險(xiǎn)金額的50%為限,有的以保額為限,這在投保時(shí)需要看清楚。

二、緊急救援的服務(wù)項(xiàng)目

(1)緊急醫(yī)療運(yùn)轉(zhuǎn)。當(dāng)被保險(xiǎn)人意外或者疾病,保險(xiǎn)公司合作的救援機(jī)構(gòu)將及時(shí)安排到最近且最合適的所在地醫(yī)院,并在運(yùn)送途中,提供醫(yī)療、護(hù)理等服務(wù)。

(2)當(dāng)被保險(xiǎn)人因醫(yī)療需要而回國(guó)時(shí),可安排將其自當(dāng)?shù)亟邮苤委煹尼t(yī)院,送返至國(guó)內(nèi),并在送返途中提供相應(yīng)的醫(yī)療、護(hù)理等服務(wù)。

(3)親屬探視。被保險(xiǎn)人獨(dú)自在境外醫(yī)院超過(guò)一定時(shí)間時(shí),救援機(jī)構(gòu)將提供一張單程機(jī)票,讓被保險(xiǎn)人的親屬或朋友探視。

(4)未成年家屬回國(guó)。被保險(xiǎn)人緊急住院治療運(yùn)轉(zhuǎn),未成年家屬由救援機(jī)構(gòu)送回國(guó)內(nèi)。

(5)身故遺體送返附加合同如旅行期間被保險(xiǎn)人不幸身故,可安排將被保險(xiǎn)人的遺體或骨灰送返至其永久居留地并補(bǔ)償喪葬費(fèi)。

此外,被保險(xiǎn)人在旅行期間若有緊急情況或者需要,可撥打保險(xiǎn)公司指定的救援熱線,獲得下面內(nèi)容的及時(shí)幫助:24小時(shí)電話醫(yī)療咨詢和建議;提供境外醫(yī)師、醫(yī)院、牙科等的名字、地址電話等;幫助聯(lián)系保險(xiǎn)責(zé)任外的疾病所需醫(yī)院;介紹海外翻譯人員和電話翻譯協(xié)助;提供法律幫助、緊急文件傳輸?shù)确?wù)。這些協(xié)助性的服務(wù),更加凸現(xiàn)了緊急救援保險(xiǎn)的服務(wù)性質(zhì),上述服務(wù)產(chǎn)生的費(fèi)用全部由被保險(xiǎn)人支付。

北京保險(xiǎn)理賠律師溫馨提示:

在購(gòu)買健康保險(xiǎn)時(shí),投保人要注意自己負(fù)有如實(shí)告知的義務(wù),在簽訂重大疾病等健康保險(xiǎn)合同的時(shí)候,保險(xiǎn)公司就保險(xiǎn)標(biāo)的或者被保險(xiǎn)人的有關(guān)情況提出詢問(wèn)的,投保人應(yīng)如實(shí)告知。因?yàn)楸kU(xiǎn)標(biāo)的或被保險(xiǎn)人的真實(shí)情況決定著保險(xiǎn)公司是否承保,否則一旦出險(xiǎn)保險(xiǎn)公司可能會(huì)以此為由拒絕理賠。
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發(fā)生交通事故如果涉及第三者損失的,最好要求保險(xiǎn)公司人員在進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)處理時(shí),直接達(dá)成三方公認(rèn)的一個(gè)核損價(jià)格。如果車主不經(jīng)過(guò)保險(xiǎn)公司允許,自行答應(yīng)第三者有關(guān)索賠金額的承諾,保險(xiǎn)公司是有權(quán)推翻重來(lái)的,如果重新核定的價(jià)格與第三者的要求有差距,這個(gè)差距會(huì)由車主自行承擔(dān)。
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文道全律師北京百環(huán)律師事務(wù)所主任,一直專注于商事領(lǐng)域的研究和實(shí)踐。
文道全律師曾代理大量保險(xiǎn)理賠案件,贏得了當(dāng)事人的一致好評(píng)
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