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健康保險(xiǎn)的類型有哪些,健康保險(xiǎn)的費(fèi)率如何計(jì)算

此文章幫助了430人  作者:北京保險(xiǎn)理賠律師  來源:法邦網(wǎng)

一、健康保險(xiǎn)的類型有哪些

按照保險(xiǎn)責(zé)任劃分健康保險(xiǎn)按照保險(xiǎn)責(zé)任,健康保險(xiǎn)分為疾病保險(xiǎn)、醫(yī)療保險(xiǎn)、收入保障保險(xiǎn)等。

構(gòu)成健康保險(xiǎn)所指的疾病必須有以下三個(gè)條件:

第一,必須是由于明顯非外來原因所造成的。

第二,必須是非先天性的原因所造成的。

第三,必須是由于非長存的原因所造成的。

按給付方式劃分健康保險(xiǎn)按給付方式劃分,一般可分為三種:

1、給付型,保險(xiǎn)公司在被保險(xiǎn)人患保險(xiǎn)合同約定的疾病或發(fā)生合同約定的情況時(shí),按照合同規(guī)定向被保險(xiǎn)人給付保險(xiǎn)金。保險(xiǎn)金的數(shù)目是確定的,一旦確診,保險(xiǎn)公司按合同所載的保險(xiǎn)金額一次性給付保險(xiǎn)金。各保險(xiǎn)公司的重大疾病保險(xiǎn)等就屬于給付型。

2、報(bào)銷型,保險(xiǎn)公司依照被保險(xiǎn)人實(shí)際支出的各項(xiàng)醫(yī)療費(fèi)用按保險(xiǎn)合同約定的比例報(bào)銷。如住院醫(yī)療保險(xiǎn)、意外傷害醫(yī)療保險(xiǎn)等就屬于報(bào)銷型。

3、津貼型,保險(xiǎn)公司依照被保險(xiǎn)人實(shí)際住院天數(shù)及手術(shù)項(xiàng)目賠付保險(xiǎn)金。保險(xiǎn)金一般按天計(jì)算,保險(xiǎn)金的總數(shù)依住院天數(shù)及手術(shù)項(xiàng)目的不同而不同。如住院醫(yī)療補(bǔ)貼保險(xiǎn)、住院安心保險(xiǎn)等就屬于津貼型。

二、健康保險(xiǎn)的費(fèi)率如何計(jì)算

決定健康保險(xiǎn)費(fèi)率的因素主要包括:疾病發(fā)生率、殘疾發(fā)生率、疾病持續(xù)時(shí)間、利息率、費(fèi)用率、失效率、死亡率等。其他因素如展業(yè)方式、承保習(xí)慣、理賠原則及其公司的主要目標(biāo)等也會(huì)影響健康保險(xiǎn)費(fèi)率。醫(yī)院管理和醫(yī)療方法、經(jīng)濟(jì)發(fā)展、地理環(huán)境等條件的變化則同樣給我們對(duì)將來賠款的預(yù)測帶來影響,但這些因素不容易被完整的、準(zhǔn)確的預(yù)測。

1、 統(tǒng)一費(fèi)率原則;

2、 階梯費(fèi)率原則 ;

3、 逐年變動(dòng)費(fèi)率原則 ;

4、 均衡保險(xiǎn)費(fèi)原則 以上各種方法雖有各自的優(yōu)勢,但它們都必須同時(shí)考慮風(fēng)險(xiǎn)的估測、費(fèi)用支付、利潤和其他被動(dòng)安全系數(shù)等問題。 對(duì)于不能達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)條款規(guī)定的身體健康要求但可以有條件承保的被保險(xiǎn)人,可以按照次標(biāo)準(zhǔn)體保單來承保,在制訂費(fèi)率時(shí)往往采用的方法有:

(1)減少保單收益支付期 ;

(2)減少保單收益 ;

(3)提高等待期 ;

(4)規(guī)定除外責(zé)任或者進(jìn)行限制保障等。

北京保險(xiǎn)理賠律師溫馨提示:

在購買健康保險(xiǎn)時(shí),投保人要注意自己負(fù)有如實(shí)告知的義務(wù),在簽訂重大疾病等健康保險(xiǎn)合同的時(shí)候,保險(xiǎn)公司就保險(xiǎn)標(biāo)的或者被保險(xiǎn)人的有關(guān)情況提出詢問的,投保人應(yīng)如實(shí)告知。因?yàn)楸kU(xiǎn)標(biāo)的或被保險(xiǎn)人的真實(shí)情況決定著保險(xiǎn)公司是否承保,否則一旦出險(xiǎn)保險(xiǎn)公司可能會(huì)以此為由拒絕理賠。
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專業(yè)保險(xiǎn)理賠律師溫馨提示:
發(fā)生交通事故如果涉及第三者損失的,最好要求保險(xiǎn)公司人員在進(jìn)行現(xiàn)場處理時(shí),直接達(dá)成三方公認(rèn)的一個(gè)核損價(jià)格。如果車主不經(jīng)過保險(xiǎn)公司允許,自行答應(yīng)第三者有關(guān)索賠金額的承諾,保險(xiǎn)公司是有權(quán)推翻重來的,如果重新核定的價(jià)格與第三者的要求有差距,這個(gè)差距會(huì)由車主自行承擔(dān)。
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文道全律師北京百環(huán)律師事務(wù)所主任,一直專注于商事領(lǐng)域的研究和實(shí)踐。
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