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重大疾病險(xiǎn)賠付哪些疾病,投保重大疾病保險(xiǎn)的注意事項(xiàng)

此文章幫助了390人  作者:北京保險(xiǎn)理賠律師  來源:法邦網(wǎng)

一、重大疾病險(xiǎn)賠付哪些疾病

我國保險(xiǎn)行業(yè)對重大疾病保險(xiǎn)產(chǎn)品中必須包括25種重大疾病中發(fā)生率和理賠率最高的6種疾病。這6種重大疾病是:

1、惡性腫瘤,不包括部分早期惡性腫瘤;

2、急性心肌梗塞;

3、腦中風(fēng)后遺癥,必須是永久性的功能障礙;

4、重大器官移植術(shù)或造血干細(xì)胞移植術(shù),須異體移植手術(shù);

5、冠狀動脈搭橋術(shù)(或稱冠狀動脈旁路移植術(shù)),須開胸手術(shù);

6、終末期腎?。ɑ蚍Q慢性腎功能衰竭尿毒癥期),須透析治療或腎臟移植手術(shù)。

二、投保重大疾病保險(xiǎn)的注意事項(xiàng)

投保人在簽署重大疾病保險(xiǎn)保單以前,對5項(xiàng)重要的條款內(nèi)容一定要尤其注意:

1、保險(xiǎn)責(zé)任。通俗講就是投保人買了這張保單后,保險(xiǎn)公司承諾會為投保人做些什么,因此是最重要、最應(yīng)理解清楚的條款。如身故、全殘給付是指如果被保險(xiǎn)人在保險(xiǎn)的有效期內(nèi)不幸身故或全殘,保險(xiǎn)公司將按照約定的金額理賠;重大疾病給付指被保險(xiǎn)人被確診為首次患約定的重大疾病中的一種,保險(xiǎn)公司將按照約定金額理賠;滿期給付,通常會被人們理解成“保費(fèi)返還”,是指保險(xiǎn)合同期滿時(shí),如果被保險(xiǎn)人仍然健在,并且沒有發(fā)生過大疾病的理賠,則保險(xiǎn)公司將給付滿期保險(xiǎn)金,保單宣告結(jié)束。

2、責(zé)任免除。指保險(xiǎn)公司按法律規(guī)定或合同約定,不承擔(dān)保險(xiǎn)責(zé)任的范圍,責(zé)任免除條款內(nèi)容會在合同中以列舉方式規(guī)定。例如:自殘、犯罪、吸毒、先天性疾病、艾滋病、戰(zhàn)爭、核輻射等等。在投保前,應(yīng)通讀一遍這些責(zé)任免除條款,知道在哪些情況下,保險(xiǎn)公司是不承擔(dān)保險(xiǎn)責(zé)任的。

3、重大疾病的定義。在以前這曾經(jīng)是保險(xiǎn)消費(fèi)者最大的難題,因?yàn)樗鼈兎浅I(yè),而且各家保險(xiǎn)公司的標(biāo)準(zhǔn)不一,令人很難分析比較,今年中國保險(xiǎn)行業(yè)協(xié)會與中國醫(yī)師協(xié)會合作,已經(jīng)對我國重大疾病保險(xiǎn)產(chǎn)品中最常見的25種疾病的表述進(jìn)行了統(tǒng)一和規(guī)范,今后人們投保重大疾病險(xiǎn),只要看哪些疾病是在保障范圍內(nèi)即可。

4、保費(fèi)繳納。條款中通常會寫明投保人應(yīng)當(dāng)以什么樣的方式繳付保費(fèi)、繳費(fèi)的最后時(shí)限等,投保人應(yīng)當(dāng)按照約定及時(shí)繳費(fèi),防止保單中止或者失效。

5、保險(xiǎn)金的領(lǐng)取。一旦發(fā)生保險(xiǎn)事故后,客戶應(yīng)如何及時(shí)與保險(xiǎn)公司取得聯(lián)系并索賠,特別要注意應(yīng)在多長時(shí)間內(nèi)向保險(xiǎn)公司提出申請,申請時(shí)應(yīng)提供哪些文件等,以免錯(cuò)失良機(jī)。

北京保險(xiǎn)理賠律師溫馨提示:

在購買健康保險(xiǎn)時(shí),投保人要注意自己負(fù)有如實(shí)告知的義務(wù),在簽訂重大疾病等健康保險(xiǎn)合同的時(shí)候,保險(xiǎn)公司就保險(xiǎn)標(biāo)的或者被保險(xiǎn)人的有關(guān)情況提出詢問的,投保人應(yīng)如實(shí)告知。因?yàn)楸kU(xiǎn)標(biāo)的或被保險(xiǎn)人的真實(shí)情況決定著保險(xiǎn)公司是否承保,否則一旦出險(xiǎn)保險(xiǎn)公司可能會以此為由拒絕理賠。
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專業(yè)保險(xiǎn)理賠律師溫馨提示:
發(fā)生交通事故如果涉及第三者損失的,最好要求保險(xiǎn)公司人員在進(jìn)行現(xiàn)場處理時(shí),直接達(dá)成三方公認(rèn)的一個(gè)核損價(jià)格。如果車主不經(jīng)過保險(xiǎn)公司允許,自行答應(yīng)第三者有關(guān)索賠金額的承諾,保險(xiǎn)公司是有權(quán)推翻重來的,如果重新核定的價(jià)格與第三者的要求有差距,這個(gè)差距會由車主自行承擔(dān)。
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文道全律師
文道全律師北京百環(huán)律師事務(wù)所主任,一直專注于商事領(lǐng)域的研究和實(shí)踐。
文道全律師曾代理大量保險(xiǎn)理賠案件,贏得了當(dāng)事人的一致好評
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