一、雇主責(zé)任險(xiǎn)有哪些賠償范圍?
雇主責(zé)任險(xiǎn)主要承保被保險(xiǎn)人所聘用的員工在受雇過(guò)程中從事業(yè)務(wù)工作而遭受意外或患與業(yè)務(wù)有關(guān)的國(guó)家規(guī)定的職業(yè)性疾病,所致傷、殘或死亡,被保險(xiǎn)人根據(jù)相關(guān)法律法規(guī)應(yīng)承擔(dān)的經(jīng)濟(jì)賠償責(zé)任。
雇主責(zé)任險(xiǎn)的基本責(zé)任包括兩方面的內(nèi)容:
(1) 被保險(xiǎn)人雇用的人員(包括長(zhǎng)期固定工、臨時(shí)工、季節(jié)工、徒工)在保單有效期間,在受雇過(guò)程中,在保單列明的地點(diǎn)、從事保單列明的被保險(xiǎn)人的業(yè)務(wù)活動(dòng)時(shí),遭受意外而受傷、致殘、死亡或患與業(yè)務(wù)有關(guān)的職業(yè)性疾病所致傷殘或死亡的賠償責(zé)任。
(2) 被保險(xiǎn)人的有關(guān)的訴訟費(fèi)用。
二、保險(xiǎn)拒賠的原因有哪些?
1、未按期交納保費(fèi)
在人身保險(xiǎn)合同中,投保人繳納第一期保險(xiǎn)費(fèi)之后,保險(xiǎn)合同開(kāi)始生效。此后投保人必須按期繳納保險(xiǎn)費(fèi),超過(guò)寬限期之后投保人仍未繳納保險(xiǎn)費(fèi)又無(wú)保費(fèi)自動(dòng)墊交功能的,保險(xiǎn)合同效力中止,在效力中止期間發(fā)生的保險(xiǎn)事故,保險(xiǎn)公司可以拒賠。
2、未履行如實(shí)告知義務(wù)
保險(xiǎn)合同是一種誠(chéng)信合同,在訂立合同之前投保人應(yīng)如實(shí)告知有關(guān)情況,否則,出險(xiǎn)后保險(xiǎn)公司可以拒賠。如某重大疾病保險(xiǎn)的被保險(xiǎn)人,投保前隱瞞了自己的乙肝病史,一年多后確診為肝癌,保險(xiǎn)公司可作拒賠處理。
3、保險(xiǎn)事故不屬于保險(xiǎn)責(zé)任范圍之內(nèi)
如被保險(xiǎn)人投保了分紅險(xiǎn),因疾病住院申請(qǐng)理賠,但因該險(xiǎn)種的保險(xiǎn)責(zé)任中不含醫(yī)療保障,自然得不到賠付。
4、保險(xiǎn)事故屬于責(zé)任免除
保險(xiǎn)合同責(zé)任免除條款中已明確列明不賠付的項(xiàng)目,如二年內(nèi)自殺等。
5、所簽壽險(xiǎn)合同為無(wú)效合同
保險(xiǎn)合同無(wú)效,是指合同已訂立卻不發(fā)生法律效力,例如:以死亡為給付保險(xiǎn)金條件的人身保險(xiǎn)合同,未經(jīng)被保險(xiǎn)人書(shū)面同意(被保險(xiǎn)人是未成年人除外),可視為無(wú)效合同,保險(xiǎn)公司有權(quán)拒賠。
6、保險(xiǎn)事故發(fā)生在免責(zé)期
保險(xiǎn)合同中,會(huì)清楚注明保單生效后,保險(xiǎn)公司有一段“責(zé)任免除”時(shí)間,叫“免責(zé)期”。在此期間出險(xiǎn)免賠,如一般的長(zhǎng)期壽險(xiǎn)免責(zé)期是180天。
7、缺少必要的索賠單證、材料
被保險(xiǎn)人出險(xiǎn)后,受益人應(yīng)及時(shí)提供必要的單證、材料,以證實(shí)是否屬保險(xiǎn)責(zé)任事故。
8、弄虛作假
少數(shù)投保人謊報(bào)保險(xiǎn)責(zé)任事故,夸大保險(xiǎn)事故損失程度,保險(xiǎn)公司查清事實(shí)后可以拒賠。
9、過(guò)了索賠時(shí)效
人壽保險(xiǎn)以外的其他保險(xiǎn)的被保險(xiǎn)人或受益人,自其知道保險(xiǎn)事故發(fā)生之日起,超過(guò)二年有效索賠時(shí)間的;人壽保險(xiǎn)的被保險(xiǎn)人或者受益人,自其知道保險(xiǎn)事故發(fā)生之日起,超過(guò)五年有效索賠時(shí)間的,保險(xiǎn)公司都將作拒賠處理。
