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雇主責(zé)任險(xiǎn)有哪些賠償范圍,保險(xiǎn)拒賠的原因有哪些?

此文章幫助了906人  作者:北京保險(xiǎn)理賠律師  來源:法邦網(wǎng)

一、雇主責(zé)任險(xiǎn)有哪些賠償范圍?

雇主責(zé)任險(xiǎn)主要承保被保險(xiǎn)人所聘用的員工在受雇過程中從事業(yè)務(wù)工作而遭受意外或患與業(yè)務(wù)有關(guān)的國家規(guī)定的職業(yè)性疾病,所致傷、殘或死亡,被保險(xiǎn)人根據(jù)相關(guān)法律法規(guī)應(yīng)承擔(dān)的經(jīng)濟(jì)賠償責(zé)任。

雇主責(zé)任險(xiǎn)的基本責(zé)任包括兩方面的內(nèi)容:

(1) 被保險(xiǎn)人雇用的人員(包括長期固定工、臨時工、季節(jié)工、徒工)在保單有效期間,在受雇過程中,在保單列明的地點(diǎn)、從事保單列明的被保險(xiǎn)人的業(yè)務(wù)活動時,遭受意外而受傷、致殘、死亡或患與業(yè)務(wù)有關(guān)的職業(yè)性疾病所致傷殘或死亡的賠償責(zé)任。

(2) 被保險(xiǎn)人的有關(guān)的訴訟費(fèi)用。

二、保險(xiǎn)拒賠的原因有哪些?

1、未按期交納保費(fèi)

在人身保險(xiǎn)合同中,投保人繳納第一期保險(xiǎn)費(fèi)之后,保險(xiǎn)合同開始生效。此后投保人必須按期繳納保險(xiǎn)費(fèi),超過寬限期之后投保人仍未繳納保險(xiǎn)費(fèi)又無保費(fèi)自動墊交功能的,保險(xiǎn)合同效力中止,在效力中止期間發(fā)生的保險(xiǎn)事故,保險(xiǎn)公司可以拒賠。

2、未履行如實(shí)告知義務(wù)

保險(xiǎn)合同是一種誠信合同,在訂立合同之前投保人應(yīng)如實(shí)告知有關(guān)情況,否則,出險(xiǎn)后保險(xiǎn)公司可以拒賠。如某重大疾病保險(xiǎn)的被保險(xiǎn)人,投保前隱瞞了自己的乙肝病史,一年多后確診為肝癌,保險(xiǎn)公司可作拒賠處理。

3、保險(xiǎn)事故不屬于保險(xiǎn)責(zé)任范圍之內(nèi)

如被保險(xiǎn)人投保了分紅險(xiǎn),因疾病住院申請理賠,但因該險(xiǎn)種的保險(xiǎn)責(zé)任中不含醫(yī)療保障,自然得不到賠付。

4、保險(xiǎn)事故屬于責(zé)任免除

保險(xiǎn)合同責(zé)任免除條款中已明確列明不賠付的項(xiàng)目,如二年內(nèi)自殺等。

5、所簽壽險(xiǎn)合同為無效合同

保險(xiǎn)合同無效,是指合同已訂立卻不發(fā)生法律效力,例如:以死亡為給付保險(xiǎn)金條件的人身保險(xiǎn)合同,未經(jīng)被保險(xiǎn)人書面同意(被保險(xiǎn)人是未成年人除外),可視為無效合同,保險(xiǎn)公司有權(quán)拒賠。

6、保險(xiǎn)事故發(fā)生在免責(zé)期

保險(xiǎn)合同中,會清楚注明保單生效后,保險(xiǎn)公司有一段“責(zé)任免除”時間,叫“免責(zé)期”。在此期間出險(xiǎn)免賠,如一般的長期壽險(xiǎn)免責(zé)期是180天。

7、缺少必要的索賠單證、材料

被保險(xiǎn)人出險(xiǎn)后,受益人應(yīng)及時提供必要的單證、材料,以證實(shí)是否屬保險(xiǎn)責(zé)任事故。

8、弄虛作假

少數(shù)投保人謊報(bào)保險(xiǎn)責(zé)任事故,夸大保險(xiǎn)事故損失程度,保險(xiǎn)公司查清事實(shí)后可以拒賠。

9、過了索賠時效

人壽保險(xiǎn)以外的其他保險(xiǎn)的被保險(xiǎn)人或受益人,自其知道保險(xiǎn)事故發(fā)生之日起,超過二年有效索賠時間的;人壽保險(xiǎn)的被保險(xiǎn)人或者受益人,自其知道保險(xiǎn)事故發(fā)生之日起,超過五年有效索賠時間的,保險(xiǎn)公司都將作拒賠處理。

北京保險(xiǎn)理賠律師溫馨提示:

投保雇主責(zé)任險(xiǎn)要注意,企業(yè)購買的雇主責(zé)任險(xiǎn)屬于不記名團(tuán)體保險(xiǎn),一般而言員工的范圍包括長期固定工、臨時工、季節(jié)工和學(xué)徒工。另外,需要看清條款中除外責(zé)任,有些條款會規(guī)定不保障雇傭人員在境外發(fā)生的保險(xiǎn)事故,如果企業(yè)經(jīng)常外派人員出國工作,可以附加購買海外商務(wù)旅行條款等。
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專業(yè)保險(xiǎn)理賠律師溫馨提示:
發(fā)生交通事故如果涉及第三者損失的,最好要求保險(xiǎn)公司人員在進(jìn)行現(xiàn)場處理時,直接達(dá)成三方公認(rèn)的一個核損價格。如果車主不經(jīng)過保險(xiǎn)公司允許,自行答應(yīng)第三者有關(guān)索賠金額的承諾,保險(xiǎn)公司是有權(quán)推翻重來的,如果重新核定的價格與第三者的要求有差距,這個差距會由車主自行承擔(dān)。
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