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基本醫(yī)療保險(xiǎn)有哪些形式,生育保險(xiǎn)和醫(yī)療保險(xiǎn)有何區(qū)別

此文章幫助了411人  作者:北京保險(xiǎn)理賠律師  來(lái)源:法邦網(wǎng)

一、基本醫(yī)療保險(xiǎn)有哪些形式

基本醫(yī)療保險(xiǎn)分綜合醫(yī)療保險(xiǎn)和住院醫(yī)療保險(xiǎn)兩種形式。

下列人員參加綜合醫(yī)療保險(xiǎn):

1、具有本市戶(hù)籍(含藍(lán)印戶(hù)口,以下同)的在職人員;

2、退休前具有本市戶(hù)籍,由市社會(huì)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)按月支付養(yǎng)老保險(xiǎn)待遇的退休人員;

3、退休前具有本市戶(hù)籍,參加原養(yǎng)老保險(xiǎn)待業(yè)統(tǒng)籌并由廣東省社會(huì)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)按月支付養(yǎng)老保險(xiǎn)待遇的退休人員;

4、市政府規(guī)定的其他在職人員。

下列人員參加住院醫(yī)療保險(xiǎn):

1、非本市戶(hù)籍的在職人員;

2、由市社會(huì)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)按月支付養(yǎng)老保險(xiǎn)待遇的非本市戶(hù)籍退休人員;

3、具有本市戶(hù)籍,領(lǐng)取失業(yè)救濟(jì)金期間的失業(yè)人員。

經(jīng)用人單位申請(qǐng),非本市戶(hù)籍的在職人員也可以參加綜合醫(yī)療保險(xiǎn)。

二、生育保險(xiǎn)和醫(yī)療保險(xiǎn)有何區(qū)別

生育保險(xiǎn)和醫(yī)療保險(xiǎn)主要相同之處是,兩者都是對(duì)暫時(shí)喪失勞動(dòng)能力的職工提供保障,同時(shí)對(duì)享受者提供必要的醫(yī)療服務(wù)。生育保險(xiǎn)的享受者在享受期內(nèi),如果出現(xiàn)特殊情況,可能同時(shí)享受兩種待遇,即醫(yī)療保險(xiǎn)待遇和生育保險(xiǎn)待遇。生育保險(xiǎn)和醫(yī)療保險(xiǎn)的主要區(qū)別是:

(1)生育保險(xiǎn)待遇的享受者一般為女職工,少部分地區(qū)包括男職工配偶,而醫(yī)療保險(xiǎn)待遇享受的對(duì)象是全體職工。

(2)生育保險(xiǎn)的享受時(shí)間是育齡女職工,還取決于婦女的年齡、結(jié)婚時(shí)間、生育順序等。在我國(guó)實(shí)行計(jì)劃生育國(guó)策,因此,女職工一生基本只享受一次生育保險(xiǎn)待遇,及少享受兩次以上。醫(yī)療保險(xiǎn)沒(méi)有年齡的限制,無(wú)論哪一個(gè)年齡段都可能發(fā)生,在享受次數(shù)上也沒(méi)有限制。

(3)生育保險(xiǎn)享受者的醫(yī)療服務(wù),基本上以保健和監(jiān)測(cè)為主。正常的分娩無(wú)需進(jìn)行治療,只要求定期對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行身體檢查,以及對(duì)產(chǎn)婦和胎兒的監(jiān)護(hù),以保證正常分娩。而醫(yī)療保險(xiǎn)享受者主要目的是進(jìn)行治療,以及必要的檢查、藥物、理療和手術(shù)等方面的醫(yī)療手段的實(shí)現(xiàn),以達(dá)到患者痊愈,早日走向工作崗位的目的。

(4)生育假期的享受期限,國(guó)家有明確規(guī)定。如正常產(chǎn)產(chǎn)假為90天,并且嚴(yán)格規(guī)定產(chǎn)前假為15天。醫(yī)療保險(xiǎn)對(duì)享受者的假期沒(méi)有時(shí)間限制,一般以病愈為期限。

(5)生育保險(xiǎn)的待遇保障標(biāo)準(zhǔn)一般高于醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。我國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)行統(tǒng)籌基金和個(gè)人帳戶(hù)相結(jié)合的原則,職工個(gè)人要繳納保險(xiǎn)費(fèi),建立個(gè)人帳戶(hù)。而生育保險(xiǎn)職工個(gè)人不繳納保險(xiǎn)費(fèi)。

北京保險(xiǎn)理賠律師溫馨提示:

購(gòu)買(mǎi)人身保險(xiǎn)時(shí),投保人要注意合理利用猶豫期。在猶豫期內(nèi),投保人應(yīng)仔細(xì)閱讀保險(xiǎn)條款,確保自己對(duì)于產(chǎn)品特性、利益分配、滿期時(shí)間、保險(xiǎn)責(zé)任等問(wèn)題有全面的了解。如果對(duì)自己投保的險(xiǎn)種不滿意,在十天猶豫期內(nèi)辦理退保手續(xù)只扣除工本費(fèi),過(guò)了十天猶豫期再退保就會(huì)有較高的成本損失。
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發(fā)生交通事故如果涉及第三者損失的,最好要求保險(xiǎn)公司人員在進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)處理時(shí),直接達(dá)成三方公認(rèn)的一個(gè)核損價(jià)格。如果車(chē)主不經(jīng)過(guò)保險(xiǎn)公司允許,自行答應(yīng)第三者有關(guān)索賠金額的承諾,保險(xiǎn)公司是有權(quán)推翻重來(lái)的,如果重新核定的價(jià)格與第三者的要求有差距,這個(gè)差距會(huì)由車(chē)主自行承擔(dān)。
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文道全律師
文道全律師北京百環(huán)律師事務(wù)所主任,一直專(zhuān)注于商事領(lǐng)域的研究和實(shí)踐。
文道全律師曾代理大量保險(xiǎn)理賠案件,贏得了當(dāng)事人的一致好評(píng)
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