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人壽保險(xiǎn)合同的內(nèi)容有哪些,重復(fù)買(mǎi)醫(yī)療保險(xiǎn)金如何分配

此文章幫助了376人  作者:北京保險(xiǎn)理賠律師  來(lái)源:法邦網(wǎng)

一、人壽保險(xiǎn)合同的內(nèi)容有哪些

1、 投保單:是投保人申請(qǐng)投保時(shí)填寫(xiě)的書(shū)面文件。

2、 保險(xiǎn)單:是壽險(xiǎn)合同的正式書(shū)面憑證,由保戶保管。

3、 保險(xiǎn)條款:是壽險(xiǎn)合同雙方享有權(quán)利和承擔(dān)義務(wù)的重要依據(jù)。

4、 聲明:在投保時(shí),被保險(xiǎn)人要作出對(duì)其告知事項(xiàng)真實(shí)性的說(shuō)明。

5、 批注及批單:在壽險(xiǎn)合同有效期內(nèi),投保人有權(quán)提出申請(qǐng)變更受益人,保險(xiǎn)金額等內(nèi)容,壽險(xiǎn)公司要作出批單,并附在保險(xiǎn)單后,其法律效力優(yōu)先于原保單。

6、 健康告知書(shū)(或健康聲明書(shū)):申請(qǐng)投保時(shí),會(huì)要求投保人或被保險(xiǎn)人填寫(xiě)健康告知書(shū)。

二、重復(fù)買(mǎi)醫(yī)療保險(xiǎn)金如何分配

根據(jù)醫(yī)療費(fèi)用保險(xiǎn)的補(bǔ)償原理,對(duì)于醫(yī)療費(fèi)用理賠是以實(shí)際醫(yī)療費(fèi)用支出為最高限額。因此在理賠實(shí)踐中,無(wú)論是在社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)、或第三者責(zé)任如交通事故等、或用人單位、或其他保險(xiǎn)公司、或本公司的其他系列如團(tuán)體業(yè)務(wù)、個(gè)人壽險(xiǎn)等作出部分費(fèi)用補(bǔ)償后,本公司或本系列只能對(duì)剩余部分醫(yī)療費(fèi)用,按照保險(xiǎn)條款進(jìn)行理賠。一般有如下情況:

第一、同時(shí)擁有社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn),根據(jù)社會(huì)保險(xiǎn)優(yōu)先于商業(yè)保險(xiǎn)的原則,應(yīng)該由社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)支付后,本公司對(duì)剩余部分醫(yī)療費(fèi)進(jìn)行理賠。申請(qǐng)時(shí)需提供醫(yī)療費(fèi)用的原始發(fā)票。

第二、對(duì)于第三者責(zé)任,如交通事故、他人傷害等情況,根據(jù)《民法通則》的規(guī)定,應(yīng)該由第三者支付醫(yī)療費(fèi)用,剩余部分由受害人的醫(yī)療費(fèi)(如交通事故判定書(shū)中確定受害人承擔(dān)30%責(zé)任),按照保險(xiǎn)條款進(jìn)行理賠。申請(qǐng)時(shí)需提供交通事故判決書(shū)和醫(yī)療費(fèi)用的原始發(fā)票或復(fù)印件(需由保存原始發(fā)票的單位或個(gè)人出具相關(guān)證明和支付醫(yī)療費(fèi)的數(shù)目)。

第三、對(duì)于用人單位支付醫(yī)療費(fèi)用的,個(gè)人投保時(shí)視同為社會(huì)保險(xiǎn)。申請(qǐng)時(shí)需提供醫(yī)療費(fèi)用的原始發(fā)票或復(fù)印件(需由保存原始發(fā)票的單位出具相關(guān)證明和支付醫(yī)療費(fèi)的數(shù)目)。對(duì)于用人單位團(tuán)體投保的,可以由保險(xiǎn)公司給予理賠,申請(qǐng)時(shí)提供醫(yī)療費(fèi)用原始發(fā)票。

第四、如在其他保險(xiǎn)公司同時(shí)投保醫(yī)療費(fèi)用保險(xiǎn)時(shí),被保險(xiǎn)人應(yīng)出具在其他公司的保險(xiǎn)資料,原則上按照保險(xiǎn)金額進(jìn)行比例分?jǐn)?,承?dān)保險(xiǎn)責(zé)任。如在其他公司已經(jīng)理賠者,申請(qǐng)時(shí)需要提供醫(yī)療費(fèi)用的原始發(fā)票或復(fù)印件(需由保存原始發(fā)票的保險(xiǎn)公司出具相關(guān)證明和支付醫(yī)療費(fèi)的數(shù)目)。當(dāng)然也可以在本公司先行理賠,根據(jù)被保險(xiǎn)人聲明,向其他公司提供相應(yīng)證明、醫(yī)療費(fèi)用發(fā)票或復(fù)印件,并且注明理賠金額。即使本公司不予賠付,也照樣注明。

第五、如在本公司其他系列同時(shí)投保醫(yī)療費(fèi)用保險(xiǎn)時(shí),原則上參照第四條執(zhí)行。但也可以根據(jù)客戶需求,在任何一個(gè)系列先予理賠。申請(qǐng)時(shí)需要提供醫(yī)療費(fèi)用的原始發(fā)票或復(fù)印件(需由保存原始發(fā)票的保險(xiǎn)公司出具相關(guān)證明和支付醫(yī)療費(fèi)的數(shù)目)。

北京保險(xiǎn)理賠律師溫馨提示:

在購(gòu)買(mǎi)人壽保險(xiǎn)的時(shí)候要注意,我國(guó)法律規(guī)定以死亡為給付保險(xiǎn)金條件的合同,未經(jīng)被保險(xiǎn)人書(shū)面同意并認(rèn)可保險(xiǎn)金額的,合同無(wú)效。因此,無(wú)論是投保單、健康聲明書(shū)、變更申請(qǐng)書(shū),還是其他有關(guān)文件,投保人都要認(rèn)真閱讀、認(rèn)真填寫(xiě)并親自簽名,不要隨意由他人代簽,以免造成保險(xiǎn)合同無(wú)效。
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專(zhuān)業(yè)保險(xiǎn)理賠律師溫馨提示:
發(fā)生交通事故如果涉及第三者損失的,最好要求保險(xiǎn)公司人員在進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)處理時(shí),直接達(dá)成三方公認(rèn)的一個(gè)核損價(jià)格。如果車(chē)主不經(jīng)過(guò)保險(xiǎn)公司允許,自行答應(yīng)第三者有關(guān)索賠金額的承諾,保險(xiǎn)公司是有權(quán)推翻重來(lái)的,如果重新核定的價(jià)格與第三者的要求有差距,這個(gè)差距會(huì)由車(chē)主自行承擔(dān)。
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文道全律師
文道全律師北京百環(huán)律師事務(wù)所主任,一直專(zhuān)注于商事領(lǐng)域的研究和實(shí)踐。
文道全律師曾代理大量保險(xiǎn)理賠案件,贏得了當(dāng)事人的一致好評(píng)
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