一、人壽保險(xiǎn)理賠流程

1、必須及時(shí)報(bào)案

保險(xiǎn)理賠時(shí)的第一個(gè)環(huán)節(jié)就是報(bào)案。根據(jù)保險(xiǎn)合同的規(guī)定，保險(xiǎn)標(biāo)的遭到損毀或發(fā)生保險(xiǎn)事故時(shí)， 投保人、被保險(xiǎn)人、受益人及他們的委托代理人應(yīng)當(dāng)盡快通知保險(xiǎn)公司，否則由此而造成的損失由受益人自行承擔(dān)。一般情況下，投保人應(yīng)在保險(xiǎn)事故發(fā)生后10日內(nèi)通知保險(xiǎn)公司，但由于各個(gè)險(xiǎn)種的理賠時(shí)效都不盡相同，所以一定要根據(jù)保險(xiǎn)合同的規(guī)定及時(shí)報(bào)案，以防自己的利益遭到損失。

若投保人是用口頭通報(bào)的形式報(bào)案的，則事后須補(bǔ)填正式的出險(xiǎn)通知單。報(bào)案時(shí)應(yīng)詳細(xì)說(shuō)明下列問(wèn)題：報(bào)案人及被保險(xiǎn)人的基本情況，保險(xiǎn)事故發(fā)生的時(shí)間、地點(diǎn)、原因、經(jīng)過(guò)和結(jié)果等。

2、符合責(zé)任范圍

報(bào)案后，保險(xiǎn)公司或業(yè)務(wù)員會(huì)告知客戶(hù)發(fā)生的事故是否在保險(xiǎn)責(zé)任范圍內(nèi)?？蛻?hù)也可以通過(guò)閱讀保險(xiǎn)條款、向代理人咨詢(xún)或撥打保險(xiǎn)公司的熱線電話進(jìn)行再確認(rèn)。保險(xiǎn)公司只對(duì)被保險(xiǎn)人確實(shí)因責(zé)任范圍內(nèi)的風(fēng)險(xiǎn)引起的損失進(jìn)行賠償，對(duì)于保險(xiǎn)條款中的除外責(zé)任，如兩年內(nèi)自殺、犯罪和投保人和被保險(xiǎn)人的故意行為，保險(xiǎn)公司并不提供保障。

3、備齊所需單證

保險(xiǎn)公司為防止有人提出無(wú)根據(jù)的或夸大的索賠，一定會(huì)要求被保險(xiǎn)人在指定時(shí)間內(nèi)提供損失證據(jù)并說(shuō)明詳細(xì)情節(jié)。不論是什么險(xiǎn)種，受益人均需準(zhǔn)備保險(xiǎn)單正本、被保險(xiǎn)人和受益人的身份證件(身份證、戶(hù)口本軍官證、士兵證均可)的原件及最近一次所繳保費(fèi)的發(fā)票，若委托他人辦理理賠手續(xù)的還需填寫(xiě)委托授權(quán)書(shū)。

4、準(zhǔn)備醫(yī)療分割單

如果被保險(xiǎn)人有基本醫(yī)療保險(xiǎn)，社保已經(jīng)給報(bào)銷(xiāo)了一部分，那么需事先向保險(xiǎn)公司出示由社保開(kāi)具的醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)分割單，并注明所花費(fèi)的醫(yī)療費(fèi)用總額和社保已支付的費(fèi)用，連同原始單據(jù)的復(fù)印件一起交給保險(xiǎn)公司，保險(xiǎn)公司將依據(jù)上述材料在醫(yī)療費(fèi)用的剩余額度內(nèi)進(jìn)行理賠。

5、進(jìn)行事故調(diào)查

資料收齊后，保險(xiǎn)公司的理賠部門(mén)開(kāi)始著手進(jìn)行調(diào)查。保險(xiǎn)公司也許要求客戶(hù)配合公司進(jìn)行調(diào)研，并提供附加材料和證據(jù)。如果投保人在投保時(shí)有隱瞞病史的帶病投?；虮槐ｋU(xiǎn)人沒(méi)有親筆簽名等情況，都會(huì)給理賠工作的順利進(jìn)行帶來(lái)障礙。最后，保險(xiǎn)公司將審核、計(jì)算、確定賠付金額，并通知客戶(hù)前往領(lǐng)取保險(xiǎn)金。

二、人壽保險(xiǎn)理賠所需材料

很多投保人都覺(jué)得保險(xiǎn)理賠是一件非常繁瑣的事情，不僅要遵循已經(jīng)規(guī)定好的程序，還要提交多種證明的材料。稍有什么不對(duì)的地方，理賠環(huán)節(jié)就進(jìn)行不下去了。那么，針對(duì)壽險(xiǎn)這一險(xiǎn)種，我們來(lái)具體分析下在理賠工程中需要哪些材料，希望能為投保人提供一些幫助。

壽險(xiǎn)理賠需要分為健康險(xiǎn)理賠、意外險(xiǎn)理賠以及死亡理賠三種不同的理賠情況，具體問(wèn)題具體分析，不同的理賠所需的材料也是不一樣的。

1、健康險(xiǎn)理賠材料：

保險(xiǎn)公司指定或認(rèn)可的醫(yī)院出具的診斷證明，費(fèi)用結(jié)算明細(xì)表，門(mén)、急診病歷，醫(yī)療費(fèi)用原始收據(jù)等醫(yī)療資料；住院的話還需要住院小結(jié)。

2、意外傷害理賠材料：

（1）意外事故屬于工傷或意外事故涉及公安、檢察、法院等司法、行政機(jī)關(guān)工作的，要求提供相關(guān)的證明文件；

（2）如若身故，尚需要有關(guān)部門(mén)出具的死亡證明。

3、死亡理賠材料：

（1）受益人戶(hù)籍證明或身份證明；

（2）保險(xiǎn)公司認(rèn)可的醫(yī)療機(jī)構(gòu)或公安部門(mén)出具的被保險(xiǎn)人身故證明書(shū)；

（3）如被保險(xiǎn)人被宣告死亡，受益人提供人民法院出具的宣告死亡判決書(shū)；

（4）被保險(xiǎn)人戶(hù)籍注銷(xiāo)證明、火化證明；

（5）保險(xiǎn)公司所需的其它相關(guān)證明和資料，比如醫(yī)院住院死亡的出院小結(jié)、搶救車(chē)死亡的搶救站相關(guān)搶救記錄、門(mén)急診病歷等等。

另外，總的壽險(xiǎn)理賠需要提供以下必備材料：

（1）保險(xiǎn)金給付申請(qǐng)書(shū)由被保險(xiǎn)人填寫(xiě)并簽名；

（2）被保險(xiǎn)人身份證明文件；

（3）保險(xiǎn)單原件，包括最后一次交費(fèi)收據(jù)。