保險理賠需要審查哪些事項?
1、 先確定保險單是否有效,有無已經(jīng)解除或失效的情況,若曾經(jīng)失效的,在出險之時是否已自動復效。
2.、被保險人或受益人提供的索賠單證是否齊全、真實。
3、 審核保險權益,具體來說,就是審查被保險人或受益人是否具有保險權益。
4、審核投保人或被保險人有無違反告知義務或通知義務的行為。
5、審核出險時間是否在保險有效期內(nèi)。
6、若保險合同約定了承保地區(qū)的,則還要審核出險地點是否處于所約定承保的地區(qū)之內(nèi)。
7、審核出險事故是否屬于保險單承保的保險事故,是否由其造成保險標的的損失。
8、 審核被保險人是否違反了保險合同約定的保證條款。
9、審核賠案中是否存在第三者應當承擔的賠償責任,索賠的被保險人是否向第三人行使了索賠權或向第三責任者實施了索賠手續(xù),是否從第三責任人處獲取了賠償。 如果經(jīng)審核后,認定要賠付的,繼續(xù)理賠工作。反之,則向被保險人或受益人告知拒賠,說清拒賠的理由,并記入拒賠案件登記簿。
