一、意外傷害醫(yī)療保障
被保險人在保險期間內(nèi)因遭受意外傷害而在縣級以上(含縣級)醫(yī)院或保險人認可的醫(yī)療機構(gòu)治療,保險人承擔下列保險金給付責任:
1、被保險人所支出必要且合理的實際醫(yī)療費用,在扣除符合當?shù)厣鐣t(yī)療保險主管部門規(guī)定被保險人可報銷的醫(yī)療費用后,保險人再扣除100元人民幣免賠額,在意外傷害醫(yī)療保險金額內(nèi),按80%的比例給付醫(yī)療保險金。
2、被保險人因在保險期間內(nèi)遭受意外傷害而醫(yī)療,至保險期滿治療仍未結(jié)束的,保險人繼續(xù)承擔醫(yī)療保險金給付責任,住院治療者最長可至意外傷害發(fā)生之日起第90日止,門診治療者最長可至意外傷害發(fā)生之日起第15日止。
保險人對每一被保險人所負的意外傷害醫(yī)療保險金給付責任以保險單所載意外傷害醫(yī)療保險金額為限,一次或累計給付的保險金達到意外傷害醫(yī)療保險金額時,保險人對該被保險人的本項保險責任終止。
二、意外傷害補充保障
意外傷害補充保障是可選擇投保的保險項目。若本項條款未在投保單及保險單上載明,則不發(fā)生效力。
1、誤工補貼保險金
被保險人因意外傷害在縣級以上(含縣級)醫(yī)院或保險人認可的醫(yī)療機構(gòu)住院治療,保險人按其實際住院天數(shù)給付每天50元人民幣的誤工補貼保險金。被保險人一次住院治療的,保險人給付誤工補貼保險金天數(shù)以六十日為限;若被保險人因同一原因間歇性住院,前次出院與后次入院日期間隔未超過九十日(含九十日),視為一次住院治療。若被保險人多次住院治療,保險人累計給付誤工補貼保險金天數(shù)以九十日為限,且總的誤工補貼保險金不得超過保險單所載意外身故傷殘保險金額的30%。
2、急救交通補貼保險金
被保險人因意外傷害病情治療需要并已使用救護車實施急救的,保險人給付急救交通補貼保險金。單次急救交通補貼保險金額為50元人民幣。保險期間內(nèi),累計急救交通補貼保險金額境內(nèi)以200元人民幣為限,境外以1000元人民幣為限。
3、異地轉(zhuǎn)診交通補貼保險金
被保險人在其常住地以外旅游時(包括境外)遭遇意外傷害事故,經(jīng)縣級以上(含縣級)醫(yī)院或保險人認可的醫(yī)療機構(gòu)從醫(yī)療角度認定為有必要轉(zhuǎn)到具備相應醫(yī)療技術(shù)條件的異地醫(yī)院治療,保險人按已實際支出的被保險人之轉(zhuǎn)診交通費用給付異地轉(zhuǎn)診交通補貼保險金。異地轉(zhuǎn)診交通補貼保險金給付金額境內(nèi)以1000元人民幣為限,境外以3000元人民幣為限。
4、遺體送返交通補貼保險金
被保險人在其常住地以外旅游時(包括境外)遭遇意外傷害事故,并以此為直接原因?qū)е卤槐kU人于三十天內(nèi)在其常住地以外的城鎮(zhèn)(包括境外)身故。依法律、法規(guī)、規(guī)章和當?shù)匾?guī)定安排遺體保存或火化,且將被保險人之遺體或骨灰送返被保險人的常住地,保險人按已實際支出的被保險人之遺體或骨灰送返交通費用給付遺體送返交通補貼保險金,給付金額境內(nèi)以1000元人民幣為限,境外以3000元人民幣為限。
5、異地安葬保險金
被保險人在其常住地以外旅游時(包括境外)遭遇意外事故,并以此為直接原因?qū)е卤槐kU人于三十天內(nèi)身故并需在事故發(fā)生地安葬的。保險人按已實際支出的被保險人之安葬費用給付安葬保險金,給付金額境內(nèi)以1000元人民幣為限,境外以3000元人民幣為限。
6、異地直系親屬探望補貼保險金
被保險人在其常住地以外旅游時(包括境外)遭遇意外事故。被保險人必須因意外傷害需要在縣級以上(含縣級)醫(yī)院或保險人認可的醫(yī)療機構(gòu)連續(xù)住院七天以上且從醫(yī)療角度認定為有直系親屬探望必要的,保險人按直系親屬探望實際已支出的費用給付異地直系親屬探望補貼保險金。給付金額境內(nèi)以1000元人民幣為限,境外以3000元人民幣為限。
