一、人壽保險索賠時效是什么?
索賠時效的起始時間是自對保險人具有請求給付保險金權利人知道保險事故發(fā)生之日起。
1、人壽保險索賠時效為5年;
2、除人壽保險以外的人身保險索賠時效為2年。
二、人壽保險理賠要交什么材料?
(一)一個理賠案件,應收取客戶的單證、資料包括:
1、保單資料;
2、客戶身份資料;
3、填寫單證資料;
4、相關證明資料。
(二)以上所提供的單證、資料要求齊全、真實、清楚,提供復印件應提供原件供柜面人員核對。
(三)正常續(xù)保的,含有疾病保險責任的險種保單,由于疾病原因造成的保險金給付,出險在觀察期內(nèi)的,需提供上一年度所承保的保單。
三、死亡給付
(一)不同死亡原因造成的保險事故,死亡給付時共同所需的一般資料
1、理賠申請書;
2、保險合同和最近一次保險費的繳費憑證;
3、受益人的身份證明或繼承人身份證明和關系證明;
4、委托他人時應出具《理賠委托書》及委托人、受托人的身份證明;
5、戶籍注銷證明或殯葬證明;
6、本公司認為必要的其它文件。
(二)不同死亡原因造成的保險事故,死亡給付時所需的個別資料
1、意外傷害死亡給付
意外傷害死亡原因證明(醫(yī)學死亡證明)
交警部門《道路交通事故責任認定書》
工傷死亡事故處理證明
刑事案件,公安部門出具案情證明
必要時尸體檢驗報告
2、疾病死亡
醫(yī)學死亡證明書(第二聯(lián))
必要時尸體檢驗報告
3、宣告死亡
人民法院宣告死亡的判決書
4、自殺死亡給付
死亡原因證明
交警部門出具的《道路交通事故責任認定書》
公安刑偵部門出具的案情證明
必要時尸體檢驗報告
(三)死亡給付注意事項
1、境外死亡:應出具所在國使領館或當?shù)卣畽C構確認的有效書面死亡證明材料
2、保險責任范圍內(nèi)的自殺,可按疾病死亡處理
3、按《保險法》規(guī)定二年內(nèi)自殺身亡者不負保險責任
4、宣告死亡
(1)宣告死亡的認定:
公民下落不明滿4年的;意外事故下落不明滿2年或經(jīng)有關機關證明該公民不可能生存的
經(jīng)利害關系人申請
人民法院依照法定程序宣告
(2)人民法院宣告死亡之日為出險時間
(3)經(jīng)證實被保險生還,應追回已給付的保險金
(4)下落不明滿4年的被保險人宣告死亡,按疾病死亡給付;因意外事故下落不明滿2年或被證明不可能生存的宣告死亡,可按意外死亡給付
四、健康險給付
(一)不同出險原因造成的保險事故,健康險給付時共同所需的一般資料
1、理賠申請書;
2、保險合同和最后一次保險費的繳費憑證;
3、出院小結(jié)、住院費用收據(jù)原件、住院病人明細結(jié)帳清單或醫(yī)囑單、轉(zhuǎn)院證明等 ;
4、被保險人的身份證明;
5、委托他人時應出具《理賠委托書》及委托人、受托人的身份證明;
6、本公司認為必要的其它材料。
(二)不同死亡原因造成的保險事故,健康險給付時所需的個別資料。
1、醫(yī)療費用
出院小結(jié)、住院費用收據(jù)原件、住院病人明細結(jié)帳清單或醫(yī)囑單、轉(zhuǎn)院證明等。如果承保意外醫(yī)療門診保險需提供門診病歷及原始醫(yī)療門診收據(jù)及費用明細。
如果意外醫(yī)療費用,需提供發(fā)生意外事故的證明材料,如由勞動部門出具的工傷事故鑒定書、由公安部門出具的道路交通事故責任認定書或刑事案件證明書、由衛(wèi)生防疫部門出具的中毒事故證明材料等。
2、重大疾病
被保險人在本公司指定或認可的醫(yī)療機構出具的診斷證明書及病理報告、心電圖報告、冠狀動脈造影報告、CT報告等與疾病有關的各項生化檢查報告。
(三)健康險給付注意事項
1、醫(yī)療費用給付
要在公司指定或認可的醫(yī)療機構治療;
如需轉(zhuǎn)非指定醫(yī)院治療,需持轉(zhuǎn)院診斷證明到本公司申請,同意后方可轉(zhuǎn)院;
需異地治療的,要到大連市衛(wèi)生局開具轉(zhuǎn)診證明,經(jīng)本公司同意后方可到異地住院治療;
第三者責任造成的醫(yī)療費用,公司不承擔,具體按照險種條款執(zhí)行;
因意外事故在外地或非指定醫(yī)院診治的需出具醫(yī)院的急診證明或病歷上加蓋急診章。
2、重大疾病給付必要時被保險人應到公司指定的醫(yī)院進行復查。
五、殘疾給付
(一)殘疾給付所需資料
1、理賠申請書;
2、保險合同及最近一次保險費的繳費憑證;
3、被保險人的身份證明;
4、本公司指定或認可的醫(yī)療機構出具的被保險人身體殘疾程度鑒定書;
5、委托他人時應出具《理賠委托書》及委托人、受托人的身份證明;
6、本公司認為必要的其它文件。
