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工傷如何認(rèn)定,工傷保險(xiǎn)費(fèi)的費(fèi)率如何確定?

此文章幫助了706人  作者:北京保險(xiǎn)理賠律師  來(lái)源:法邦網(wǎng)

一、工傷如何認(rèn)定?

根據(jù)勞動(dòng)部《關(guān)于發(fā)布〈企業(yè)職工工傷保險(xiǎn)試行辦法〉的通知》第八條規(guī)定,職工由于下列情況之一負(fù)傷、致殘、死亡的,可認(rèn)定為工傷:

(1)從事本單位日常生產(chǎn)、工作或者本單位負(fù)責(zé)人臨時(shí)指定的工作的,在緊急情況下,雖未經(jīng)本單位負(fù)責(zé)人指定但從事直接關(guān)系本單位重大利益的工作的;

(2) 經(jīng)本單位負(fù)責(zé)人安排或者同意,從事與本單位有關(guān)的科學(xué)試驗(yàn)、發(fā)明創(chuàng)造和技術(shù)改進(jìn)工作的;

(3) 在生產(chǎn)工作環(huán)境中接觸職業(yè)性有害因素造成職業(yè)病的;

(4) 在生產(chǎn)工作的時(shí)間和區(qū)域內(nèi),由于不安全因素造成意外傷害的,或者由于工作緊張突發(fā)疾病造成死亡或第一次搶救治療后全部喪失勞動(dòng)能力的;

(5) 因履行職責(zé)遭致人身傷害的;

(6) 從事?lián)岆U(xiǎn)、救災(zāi)、救人等維護(hù)國(guó)家、社會(huì)和公眾利益的活動(dòng)的;

(7) 因公、因戰(zhàn)致殘的軍人復(fù)員轉(zhuǎn)業(yè)到企業(yè)工作后舊傷復(fù)發(fā)的;

(8) 因公外出期間,由于工作原因,遭受交通事故或其他意外事故造成傷害或者失蹤的,或因突發(fā)疾病造成死亡或者經(jīng)第一次搶救治療后全部喪失勞動(dòng)能力的;

(9) 在上下班的規(guī)定時(shí)間和必經(jīng)路線上,發(fā)生無(wú)本人責(zé)任或者非本人主要責(zé)任的道路交通機(jī)動(dòng)車事故的;

(10)法律、法規(guī)規(guī)定的其他情況。

二、工傷保險(xiǎn)費(fèi)的費(fèi)率如何確定?

針對(duì)工傷風(fēng)險(xiǎn)程度,對(duì)行業(yè)的劃分為三類,其工傷保險(xiǎn)繳費(fèi)費(fèi)率及類別劃分詳情如下:

一類為風(fēng)險(xiǎn)較小行業(yè)(用人單位職工工資總額0.5%)例如:證券業(yè),銀行業(yè),保險(xiǎn)業(yè)等等。

二類為中等風(fēng)險(xiǎn)行業(yè)(用人單位職工工資總額1.0%)例如:房地產(chǎn)業(yè),環(huán)境管理業(yè),娛樂(lè)業(yè),農(nóng)副食品加工業(yè)等等。

三類為風(fēng)險(xiǎn)較大行業(yè)(用人單位職工工資總額2.0%)例如:煉焦及核心燃料加工業(yè),石油加工,化學(xué)原料及化學(xué)制品制造業(yè)等等。

根據(jù)《工傷保險(xiǎn)條例》第8條、第9條的規(guī)定,工傷保險(xiǎn)費(fèi)費(fèi)率的確定應(yīng)把握以下原則:

一是以支定收、收支平衡,實(shí)行現(xiàn)收現(xiàn)付制,也就是當(dāng)期征繳的工傷保險(xiǎn)費(fèi)用于支付當(dāng)期的各項(xiàng)工傷保險(xiǎn)待遇及其他合法支出。工傷保險(xiǎn)費(fèi)費(fèi)率的確定,應(yīng)該保證各項(xiàng)工傷保險(xiǎn)待遇及各項(xiàng)合法項(xiàng)目的支出,同時(shí)又不使基金有過(guò)多積累。

二是實(shí)行行業(yè)差別費(fèi)率。為了使用人單位的繳費(fèi)與所屬行業(yè)風(fēng)險(xiǎn)掛鉤,條例在總結(jié)我國(guó)實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)和借鑒國(guó)際通行做法的基礎(chǔ)上,確定了工傷保險(xiǎn)費(fèi)實(shí)行行業(yè)差別費(fèi)率的制度,根據(jù)不同行業(yè)的工傷保險(xiǎn)費(fèi)使用、工傷發(fā)生率等情況,確定不同類別行業(yè)的費(fèi)率,并且在同一行業(yè)內(nèi)設(shè)定不同的費(fèi)率檔次。風(fēng)險(xiǎn)程度高的行業(yè),費(fèi)率相應(yīng)高,反之則低。

三是實(shí)行費(fèi)率浮動(dòng)機(jī)制。行業(yè)的差別費(fèi)率及費(fèi)率檔次確定后,根據(jù)每個(gè)用人單位上一輪工傷保險(xiǎn)費(fèi)的使用、工傷發(fā)生率等情況,由統(tǒng)籌地區(qū)經(jīng)辦工傷保險(xiǎn)的社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)確定其在所屬行業(yè)的不同費(fèi)率檔次中適用哪一個(gè)檔次的費(fèi)率。用人單位在同行業(yè)的工傷保險(xiǎn)工作做得好,其具體適用的費(fèi)率檔次就低,反之,就有可能調(diào)高其適用的費(fèi)率檔次。

北京保險(xiǎn)理賠律師溫馨提示:

根據(jù)法律規(guī)定,勞動(dòng)者不繳納工傷保險(xiǎn)費(fèi),全部費(fèi)用由用人單位負(fù)擔(dān)。且無(wú)論工傷事故的責(zé)任歸于用人單位還是職工個(gè)人或第三者,用人單位均應(yīng)承擔(dān)保險(xiǎn)責(zé)任。但是工傷保險(xiǎn)首先需要認(rèn)定為工傷才可享受工傷保險(xiǎn),因此,故意犯罪,醉酒或者吸毒的,自殘或者自殺的都不享受工傷保險(xiǎn)待遇。
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專業(yè)保險(xiǎn)理賠律師溫馨提示:
發(fā)生交通事故如果涉及第三者損失的,最好要求保險(xiǎn)公司人員在進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)處理時(shí),直接達(dá)成三方公認(rèn)的一個(gè)核損價(jià)格。如果車主不經(jīng)過(guò)保險(xiǎn)公司允許,自行答應(yīng)第三者有關(guān)索賠金額的承諾,保險(xiǎn)公司是有權(quán)推翻重來(lái)的,如果重新核定的價(jià)格與第三者的要求有差距,這個(gè)差距會(huì)由車主自行承擔(dān)。
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文道全律師北京百環(huán)律師事務(wù)所主任,一直專注于商事領(lǐng)域的研究和實(shí)踐。
文道全律師曾代理大量保險(xiǎn)理賠案件,贏得了當(dāng)事人的一致好評(píng)
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