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住院醫(yī)療保險(xiǎn)包括什么費(fèi)用,保險(xiǎn)人不負(fù)責(zé)什么費(fèi)用?

此文章幫助了2880人  作者:北京保險(xiǎn)理賠律師  來源:法邦網(wǎng)

一、住院醫(yī)療保險(xiǎn)包括什么費(fèi)用?

住院醫(yī)療保險(xiǎn)是在保單有效期內(nèi),被保險(xiǎn)人因疾病或意外傷害而住院時(shí),對被保險(xiǎn)人在住院期間所支付的治療費(fèi)、藥費(fèi)、手術(shù)費(fèi)、輸血費(fèi)、輸氧費(fèi)、理療費(fèi)、敷料費(fèi)、檢查檢驗(yàn)費(fèi)等,由保險(xiǎn)人給付保險(xiǎn)金的保險(xiǎn)。

二、在住院醫(yī)療保險(xiǎn)里,保險(xiǎn)人一般不負(fù)責(zé)什么費(fèi)用?

(1)戰(zhàn)爭、軍事行動(dòng)、暴力、核輻射所致的住院醫(yī)療費(fèi)用;

(2)分娩、墮胎、流產(chǎn)、家庭病床、住院療養(yǎng)所支付的費(fèi)用;

(3)打架斗毆、違法、故意行為所致的醫(yī)療費(fèi)用;

(4)因投保前遺留的生理缺陷或疾病致殘所致和投保時(shí)隱瞞的疾病所致支付的醫(yī)療費(fèi)用;

(5)基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定的自費(fèi)支付的藥品費(fèi);

(6)住院支付的床位費(fèi)、伙食費(fèi)、陪護(hù)費(fèi)、賠償費(fèi)、取暖費(fèi)、掛號費(fèi)、救護(hù)車費(fèi)、擔(dān)架費(fèi)、安裝假肢費(fèi)及住院造成的誤工費(fèi);

(7)健康觀察期內(nèi),疾病住院所支付的費(fèi)用;

(8)在非公立醫(yī)療的住院醫(yī)療費(fèi)用;

住院醫(yī)療保險(xiǎn)的保險(xiǎn)期限一般為一年,被保險(xiǎn)人在保險(xiǎn)期限內(nèi)多次住院,其給付的保險(xiǎn)金額可累計(jì)計(jì)算,達(dá)到保險(xiǎn)金額的全數(shù)時(shí)保險(xiǎn)責(zé)任就終止。跨保險(xiǎn)年度住院且按時(shí)續(xù)保的被保險(xiǎn)人,其住院醫(yī)療費(fèi)根據(jù)實(shí)際發(fā)生時(shí)間,分別由原保險(xiǎn)單或新保險(xiǎn)單負(fù)責(zé)。

北京保險(xiǎn)理賠律師溫馨提示:

一般情況下,參保人員應(yīng)在選定的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)。除急診和急救外,參保人員在非選定的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)發(fā)生的費(fèi)用,不得由基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付。因此,患急病確實(shí)來不及到選定的醫(yī)院醫(yī)治,自己到附近的醫(yī)院診治,持有醫(yī)院急診證明,其醫(yī)藥費(fèi)用,可由基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金按規(guī)定支付。
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專業(yè)保險(xiǎn)理賠律師溫馨提示:
發(fā)生交通事故如果涉及第三者損失的,最好要求保險(xiǎn)公司人員在進(jìn)行現(xiàn)場處理時(shí),直接達(dá)成三方公認(rèn)的一個(gè)核損價(jià)格。如果車主不經(jīng)過保險(xiǎn)公司允許,自行答應(yīng)第三者有關(guān)索賠金額的承諾,保險(xiǎn)公司是有權(quán)推翻重來的,如果重新核定的價(jià)格與第三者的要求有差距,這個(gè)差距會(huì)由車主自行承擔(dān)。
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文道全律師
文道全律師北京百環(huán)律師事務(wù)所主任,一直專注于商事領(lǐng)域的研究和實(shí)踐。
文道全律師曾代理大量保險(xiǎn)理賠案件,贏得了當(dāng)事人的一致好評
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