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商業(yè)醫(yī)療保險存在什么問題,此類保險投保渠道有哪些?

此文章幫助了1361人  作者:北京保險理賠律師  來源:法邦網(wǎng)

一、商業(yè)醫(yī)療保險存在什么問題?

目前的商業(yè)醫(yī)療保險最突出的問題是價格高,保障程度低。

雖然醫(yī)療保險的投保價格超出百姓的承受能力,但經(jīng)營此項業(yè)務的許多保險公司仍然虧本,主要由兩種現(xiàn)象導致:

一是逆選擇,即投保者在得知自己得病時才去投保,并以各種手段瞞過保險公司的檢查,投保后保險公司不得不依照條款支付其醫(yī)療費用。

二是道德風險,即病人和醫(yī)院聯(lián)合起來對付保險公司,采用小病大治、開空頭醫(yī)藥費的方式,使保險公司支付高額費用。在許多地方,甚至出現(xiàn)了人不住院,只在醫(yī)院虛開床位的騙取保險費的方式。

我國醫(yī)療改革的目的是要建立一個由基本醫(yī)療保險、用人單位補充保險、商業(yè)醫(yī)療保險三者共同支撐的健康保障體系。新醫(yī)改確定,單位為職工交納其工資總額的6%作為統(tǒng)籌基金,職工看病所需費用超過本地年平均工資的10%的,統(tǒng)籌資金開始為職工支付費用,但最高支付限額控制在本地職工年平均工資的四倍左右。

二、商業(yè)醫(yī)療保險投保渠道有哪些?

1、網(wǎng)上投保

隨著互聯(lián)網(wǎng)的發(fā)展,國內(nèi)出現(xiàn)一批在線投保比價平臺例如開心保網(wǎng)、泰康人壽?等。消費者只要樂意,就可以在網(wǎng)上查到險種的基本內(nèi)容,例如承保范圍、保障金額、保費、時效等等。輕松填寫一些基本資料,選擇想要投保的險種就可以完成投保。

2、代理人服務

雖然越來越多的投保渠道紛紛登場,可比較傳統(tǒng)的代理人制度依然有它的優(yōu)勢。代理人對自家保險公司的產(chǎn)品非常了解,而且也有不少保險公司積極對自己的代理人進行財務規(guī)劃等培訓?,使得代理人能夠針對客戶不同的職業(yè)、年齡、家庭結構等因素,設計比較完善的保障方案。同時,選擇通過代理人購買的另一大好處是可以得到續(xù)期、理賠等售后服務,形成長久的合作關系。

3、保險代理公司

如果說,由于保險代理人只能推銷自己公司的產(chǎn)品,其中不免存在言過其實、不夠客觀的方面,那么保險代理公司則可以推薦不同公司的險種,讓消費者有個比較,也能比較客觀地分析險種,更好地滿足投保人需要。這種產(chǎn)品間橫向比較使投保人選擇的范圍更加廣泛。這也是保險代理公司的最大優(yōu)勢。

4、保險經(jīng)紀公司

代理人是保險公司的代理人,代表保險公司的利益;而經(jīng)紀人則是投保人的經(jīng)紀人,考慮的是投保人的利益。從這一點上不難看出,保險經(jīng)紀公司比代理人或是保險代理公司來得更加客觀些。這樣,更有利于投保人找到合適的保險組合,不受代理人或者代理公司偏好的誤導。

5、銀行投保

通常在銀行銷售的保險是設計比較簡單,消費者容易理解的儲蓄、分紅型保險,而需要仔細研究條款的健康險、長期壽險等產(chǎn)品,在銀行柜臺上很少見到。在銀行買保險非常方便,只要當場簽保險合同即可,在費率上通常會低一些。

北京保險理賠律師溫馨提示:

一般情況下,參保人員應在選定的定點醫(yī)療機構就醫(yī)。除急診和急救外,參保人員在非選定的定點醫(yī)療機構就醫(yī)發(fā)生的費用,不得由基本醫(yī)療保險基金支付。因此,患急病確實來不及到選定的醫(yī)院醫(yī)治,自己到附近的醫(yī)院診治,持有醫(yī)院急診證明,其醫(yī)藥費用,可由基本醫(yī)療保險基金按規(guī)定支付。
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專業(yè)保險理賠律師溫馨提示:
發(fā)生交通事故如果涉及第三者損失的,最好要求保險公司人員在進行現(xiàn)場處理時,直接達成三方公認的一個核損價格。如果車主不經(jīng)過保險公司允許,自行答應第三者有關索賠金額的承諾,保險公司是有權推翻重來的,如果重新核定的價格與第三者的要求有差距,這個差距會由車主自行承擔。
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文道全律師
文道全律師北京百環(huán)律師事務所主任,一直專注于商事領域的研究和實踐。
文道全律師曾代理大量保險理賠案件,贏得了當事人的一致好評
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