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醫(yī)療保險費年限怎么計算,退休后可以報銷醫(yī)藥費的條件

此文章幫助了10200人  作者:北京保險理賠律師  來源:法邦網(wǎng)

一、醫(yī)療保險費年限怎么計算?

①92年以前本人的工齡視同繳納醫(yī)療保險繳費年限;

②92年以后本人養(yǎng)老保險的實際繳費年限至勞動和社會保障行政部門規(guī)定時間內(nèi)參保前的養(yǎng)老保險繳費年限視同醫(yī)療保險繳費年限;

③2001年4月1日以后,開始實施醫(yī)療保險制度,按單位實際繳費時間計算繳費年限。

將①②③累計,得出醫(yī)療保險繳費年限。

二、符合什么條件退休后可以報銷醫(yī)藥費?

1. 2001年4月1日以前已退休的人員。

2. 2001年3月31日(含31日)以前參加工作、2001年4月1日(含1日)以后退休的職工,退休時累計繳納醫(yī)療保險費的年限,男滿25年,女滿 20 年的。

3. 2001年4月1日(含1日)以后參加工作的職工,累計繳納醫(yī)療保險費男滿25年、女滿20年的,按照國家規(guī)定辦理了退休手續(xù)的人員享受退休人員的醫(yī)療保險待遇。

用人單位和職工按照《基本醫(yī)療保險規(guī)定》按時足額繳納基本醫(yī)療保險費的年限稱之為基本醫(yī)療保險繳費年限。職工參加基本醫(yī)療保險前經(jīng)勞動保障行政部門認(rèn)定的連續(xù)工齡或者工作年限符合國家規(guī)定的,視同基本醫(yī)療保險繳費年限。

達到退休年齡后,如果不滿醫(yī)療保險繳費年限怎么辦?

如果職工達到退休年齡后不滿醫(yī)療保險繳費年限的,由本人按照用人單位和個人的繳費比例,按退休前一個月的繳費工資基數(shù)的12%一次性繳足個人與用人單位的醫(yī)療保險費后,即可享受退休人員醫(yī)療保險待遇。

2001年4月1日以后參加工作的職工,退休時醫(yī)療保險年限不足,不允許進行補繳。

退休時累計繳納醫(yī)療保險費不足規(guī)定年限的,不能享受醫(yī)療保險待遇。

注意:達到繳費年限并不意味著可以從此不再繳費了。在退休前,參保人員和用人單位還要按照規(guī)定繼續(xù)繳納醫(yī)療保險費用,否則退休前不能享受醫(yī)療保險待遇。由繳費的方式可以看出,用人單位所負(fù)的責(zé)任很大。如果不能按時足額地交費,則該單位的職工和退休人員不能享受醫(yī)療保險待遇,會給參保者個人帶來損失。

醫(yī)療保險繳費年限的計算

《醫(yī)療保險辦法》所稱的醫(yī)療保險繳費年限,包括醫(yī)療保險實際繳費年限和視作繳費年限,計算辦法如下:

(一)實際繳費年限為自《醫(yī)療保險辦法》實施后職工實際繳納醫(yī)療保險費的年限。 (二)視作繳費年限為1992年年底以前的連續(xù)工齡以及1993年1月到《醫(yī)療保險辦法》實施前個人繳納基本養(yǎng)老保險費的年限。

北京保險理賠律師溫馨提示:

一般情況下,參保人員應(yīng)在選定的定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)。除急診和急救外,參保人員在非選定的定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)發(fā)生的費用,不得由基本醫(yī)療保險基金支付。因此,患急病確實來不及到選定的醫(yī)院醫(yī)治,自己到附近的醫(yī)院診治,持有醫(yī)院急診證明,其醫(yī)藥費用,可由基本醫(yī)療保險基金按規(guī)定支付。
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發(fā)生交通事故如果涉及第三者損失的,最好要求保險公司人員在進行現(xiàn)場處理時,直接達成三方公認(rèn)的一個核損價格。如果車主不經(jīng)過保險公司允許,自行答應(yīng)第三者有關(guān)索賠金額的承諾,保險公司是有權(quán)推翻重來的,如果重新核定的價格與第三者的要求有差距,這個差距會由車主自行承擔(dān)。
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文道全律師
文道全律師北京百環(huán)律師事務(wù)所主任,一直專注于商事領(lǐng)域的研究和實踐。
文道全律師曾代理大量保險理賠案件,贏得了當(dāng)事人的一致好評
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