保險理賠程序有哪些?保險理賠步驟是:
1.立案查驗。保險人在接到出險通知后,應(yīng)立即派人進行現(xiàn)場查驗,了解損失情況,查對保險單,登記立案。
2.審核證明和資料。保險人對投保人、被保險人或者受益人提供的證明和資料,應(yīng)進行審核,以確定保險合同是否有效,保險期限是否屆滿,索賠人是否有權(quán)主張賠付,事故發(fā)生的地點是否在承保范圍內(nèi)等。
3.核定保險責(zé)任。為確定保險人是否應(yīng)承擔(dān)賠付責(zé)任和賠付范圍,保險人收到被保險人或者受益人的賠償或者給付保險金請求后,應(yīng)當(dāng)及時作出核定。
在任何一個具體的保險合同中,保險人賠償損失或者給付保險金的責(zé)任都是有一定界限的,構(gòu)成保險責(zé)任需具備以下條件:一是,受損標(biāo)的必須是保險合同中載明的保險標(biāo)的。二是保險標(biāo)的的損失或損害必須是由保險事故發(fā)生而造成的,不屬于保險事故造成的損失,保險人不承擔(dān)賠償或者給付保險金的責(zé)任。三是,對于損失的賠償或保險金的給付,應(yīng)以合同規(guī)定的保險金額為限。四是,保險事故的發(fā)生,應(yīng)當(dāng)在保險合同規(guī)定的地點和保險期限以內(nèi)。如保險標(biāo)的存放地點變動而未通知保險人,則保險人對保險標(biāo)的的損失不負任何賠償責(zé)任。
4.達成賠付協(xié)議。保險人與被保險人或者受益人對保險責(zé)任范圍內(nèi)的損失或損害,應(yīng)進行協(xié)商并達成賠償或給付保險金的協(xié)議。
5.支付保險金。保險人在核定保險責(zé)任后,對屬于保險責(zé)任的,有兩種支付保險金的方式:一種是按照保險人與被保險人或者受益人達成的賠付協(xié)議支付保險金。采用這種方式的,保險人須在與被保險人或者受益人達成有關(guān)賠償或者給付保險金額的協(xié)議后10日以內(nèi),支付保險金。另一種是按照保險合同的約定支付保險金。采用這種方式的,通常是保險合同對保險金額及賠償或者給付期限已作約定,因此,應(yīng)當(dāng)按照合同約定支付保險金。
保險人按照法定程序履行賠償或者給付保險金的義務(wù)后,保險理賠就告結(jié)束。如果保險人不及時履行法定的賠償或者給付保險金的義務(wù),就應(yīng)當(dāng)承擔(dān)違約責(zé)任。
保險人不及時履行法定的賠付義務(wù)的情況主要有三種:一是保險人在與被保險人或者受益人達成賠償或者給付保險金額協(xié)議后10日內(nèi),沒有向被保險人或者受益人支付保險金;二是保險人超過保險合同約定的賠償或者給付保險金的期限,仍未履行義務(wù);三是保險人未按照與被保險人或受益人達成的有關(guān)賠償或者給付保險金額,履行賠付義務(wù)。保險人有上述三種情況之一的,除支付保險金外,還應(yīng)當(dāng)賠償被保險人或者受益人因此所受到的損失。
